甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移相关因素分析-耳鼻咽喉科学专业论文.docxVIP

万方数据 万方数据 目 录 中文摘要1 英文摘要4 英文缩写7 研究论文 甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移相关因素分析 前言8 材料与方法9 结果11 附表14 讨论19 结论24 参考文献25 综述 甲状腺微小癌28 致谢46 个人简历47 中 中 文 摘 要 PAGE 10万方数据 PAGE 10 万方数据 甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移相关因素分析 摘 要 目的：在近 15 年，甲状腺乳头状癌（Papillary thyroid cancer， PTC） 在全世界范围内其流行病学呈上升趋势，其增加的主要是直径较小的肿 瘤，而较大体积的肿瘤发病率是比较稳定的。而其中主要以甲状腺微小癌 （Thyroid microcarcinoma，TMC）为主。甲状腺微小癌是原发肿瘤最大 直径≤1.0cm 的甲状腺癌，无论有无淋巴结转移及远处转移。并且甲状腺 微小癌的肿瘤组织分型大多数都是乳头状的，即甲状腺微小乳头状癌 （Micro-Papillary Thyroid Carcinoma，mPTC）。尽管大多数微小癌处于 不活跃的生长状态，但仍有一部分会表现出类似临床甲状腺乳头状癌的侵 袭性的组织学行为特征。其中，淋巴结转移为常见的侵袭性行为表现，最 易发生的区域依次为Ⅵ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ区。虽然甲状腺微小乳头状癌其发病 率呈上升趋势，但其死亡率并无明显增加。本课题分析影响甲状腺微小乳 头状癌颈淋巴结转移的发生率、淋巴结转移的相关因素及手术治疗进行探 讨，以期有助于对甲状腺微小乳头状癌手术范围的合理选择，从而为临床 甲状腺微小癌的治疗提供参考。 材料与方法：收集我科 2014 年 10 月至 2015 年 12 月行手术治疗的 75 例甲状腺微小癌患者的临床资料。所有病例均接受手术治疗并经术后 病理确诊，所有患者的石蜡切片均经两位及两位以上病理科医生读片。所 有患者术前均行甲状腺超声、甲状腺功能、甲状旁腺激素等检查。术中冰 冻病理确诊的为 61 例；术中冰冻可疑癌变者 2 例（经术后石蜡病理切片 确诊）；另外 12 例为于外院行甲状腺腺叶部分切除后术后病理确诊，于 我院行二次手术者。其中 63 例仅行同期中央区清扫（Ⅳ区），12 例行同 期中央区及颈侧区清扫术。回顾性分析甲状腺微小乳头状癌颈淋巴结转移 的相关因素。 1 纳入与排除标准 1.1 纳入标准：①原发肿瘤最大直径≤10mm；②组织病理类型为乳头 状癌。 1.2 排除标准：①曾有甲状腺手术史且为复发病例患者；②曾因头颈 部其他疾病行放疗、化疗；③术中冰冻病理检查为良性，术后病理确诊， 未行二次手术及颈部清扫术；④有放射暴露史；⑤家族性甲状腺癌的人群； ⑥曾行放射性碘消融治疗。 2 统计学分析：上述数据均经过 SPSS13.0 统计软件分析，计数资料 单因素采用卡方检验，多因素分析采用 logistic 回归（α 入=0.05，α 出=0.10）。 P≤0.05 为差异在统计学上有意义。 结果： 1 75 例患者中有 29 例有不同程度的淋巴结转移。其中，中央区转移 率 38.7%（29 例），颈侧区转移率 12.0%（9 例）（12 例行颈侧区清扫者， 其中术后病理颈侧区淋巴结阳性者 9 例，余 3 例为阴性）。年龄小于 45 者占 41.3%（31 例），大于等于 45 岁者占 58.7%（44 例）；男性 29.3% （22 例），女性 70.7%（53 例）；肿瘤最大直径小于 0.8cm 者 69.3%（52 例），肿瘤直径大于等于 0.8cm 者 30.7%（23 例）；单发病灶者 69.3%（52 例），多发病灶者 30.7%（23 例）；无包膜侵犯者 81.3%（61 例）；伴 包膜侵犯 18.7%（14 例）；肿瘤无钙化者 34.7%（26 例），伴钙化者 65.3% （49 例）；无合并其他甲状腺良性疾病者 40.0%（30 例），合并其他甲 状腺良性疾病者 60.0%（45 例）。 2 单因素分析显示肿瘤最大直径＜0.8cm 者中央区淋巴结转移率 30.8%，直径≥0.8cm 者中央区淋巴结转移率 56.5%，差异有统计学意义 （P=0.035）；肿瘤单发者中央区淋巴结转移率 30.8%，肿瘤多发者中央 区淋巴结转移率 56.5%，差异有统计学意义（P=0.035）。肿瘤单发者侧 颈淋巴结转移率 5.8%，肿瘤多发者侧颈淋巴结转移率 26.1%，差异有统 计学意义（P=0.035）。多因素回归分析显示肿瘤最大直径、肿瘤数目是 中央区淋巴结转移的独立相关因素，OR 值分别为 1.254、2.071；肿瘤数 目是颈侧区淋巴结转移的独立相关因素，OR 值为 3.423。 结论： 1 甲状腺微小乳头状癌有一定比例发生颈部淋巴结转移，其中肿瘤最 大直径、肿