失眠的分类及治疗-tmatw.PDF

642 學 術 失眠的分類及治療 * ** * ** 文/鐘威昇 李鳳群 何豐名 衛福部台中醫院內科 台中市北屯區軍功衛生所家庭醫學科 衛福部桃園醫院內科 睡覺跟飲食一樣是人類的基本生理需求 ，充足的 的睡眠障礙(circadian rhythm sleep disorder) 、或類睡 睡眠功能主要是得以修復白天活動所耗損的體能 。一 症(parasomnia如夢遊 、惡夢驚醒 、遺尿) ；4 .這類睡眠 個人一生中約花三分之一的時間在床上睡覺 ，然而有 障礙不是發生在精神疾病(重鬱症 、廣泛性焦慮症 、或 些人卻是輾轉難眠 。失眠的定義指的是難以入眠 ，睡 瞻妄症) 的過程 ；5.這類睡眠障礙不是因藥物濫用或內 覺時一直維持著清醒無法熟睡 ，睡眠時段經常醒來 ， 科疾病所引起 。 或睡眠時間很短 ，導致起床後仍覺得疲憊 ，影響白天 依據國際疾病分類碼(ICD- 10)對非器質性失眠的 的生活功能超過四個星期 。簡單的說 ，失眠就是無法 診斷標準為:1.難以入眠 ，或難以維持睡眠 ，早起 ，或 獲得足夠好的睡眠品質 ，是一常見的主訴 ，經常與精 無法恢復健康的睡眠 ；2 .這個睡眠障礙發生在每週至 神疾病或器質性疾病有關 ，也有人是原發性失眠 。失 少三晚且持續一個月以上 ；3 .沒有足夠的睡眠時間或 眠的盛行率約佔全人口的10到40% ，端視研究族群的 睡眠品質已引起明顯的白天功能障礙 ；4 .這類睡眠障 種類而有差異(1) ，老年人報告睡眠障礙比例甚至高達 礙不是因器質性的原因如神經學的或身體的疾病或使 88%(2) 。有些人可能因某些事件而短暫失眠 ，但若持 用精神疾病藥物所造成 。ICD- 10比起D SM-IV-TR對非 續超過六個月則變成慢性失眠 ，不僅影響一個人的心 器質性失眠的診斷標準多了早起的症狀以及睡眠障礙 理 、生理 ，進而破壞個人的健康以及干擾了學習 、工 發生在每週至少三晚 。ICD- 10以及D SM-IV-TR都強調 (3) 作等日常生活 。因此 ，本文藉由文獻的回顧探討失 睡眠障礙影響白天的生活功能至少一個月 。 眠 ，及提供藥物和非藥物的治療建議 。 精神科D SM -IV- TR 將失眠分成三種 ：1.原發的 失眠 ；2 . 內科或精神疾病相關的失眠 ；3 .藥物濫用或 正常的睡眠 (4) 依賴相關的失眠 。而國際睡眠障礙的分類(IC SD -2) 正常睡眠包括正常睡眠節律及正常睡眠週期 。 將失眠分成 ：急性失眠 、精神生理失眠 、不協調的 一個人的生理時鐘受到外在環境如光線 、工作 、生活 失眠(p ar adoxical in somn ia) 、原發的失眠(idiop ath ic 作息等影響 ，形成規律的晝夜節律及睡眠節律 。正常 in somnia) 、精神疾病的失眠 、沒有足夠的睡眠衛生所 睡眠週期則依據腦波和眼電圖及肌電圖輔助觀察的結 致的失眠 、小孩的行為失眠 、藥物濫用所致的失眠 、 果 ，分成 「非快速動眼期」及 「快速動眼期」。非快 內科疾病所致的失眠等 。此國際睡眠障礙的分類遺落 速動眼期佔全部睡眠時間的7 5% ，包含淺睡期( 第一 了呼吸相關的睡眠障礙 ，筆者嘗試將失眠分成呼吸終 期5% 、第二期4 5%)約50%以及熟睡期(第三期12% 、 止相關的失眠