2胫腓骨骨折的护理.ppt

病情观察 严密观察患者生命体征的变化。 密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况。 胫腓骨骨折的护理 实习生：AAA 指导老师：CCC ****年**月**日 病例导入 患者李杰辉，男性，18岁。车祸撞伤致右小腿疼痛、肿胀流血伴活动受限2小时。 于2016年8月15号收入我科（创伤骨科）住院治疗。 入院查体：发现右小腿肿胀、畸形伴活动受限，头面部及四肌可见多处软组织挫裂伤疼痛流血、无伴昏迷呕吐、胸痛气促等不适全身皮肤黏膜色泽正常；全身浅表淋巴结无肿胀。 入院体检：体格检查T36.7度、P133次/分、R20次/分、BP84 /53mmHg。 专科检查；神清，痛苦面容，头面部及四肌及躯干可见多处大面积软组织挫裂伤，伴有较多渗血，右小腿中段可见长约6cm挫裂伤，可见骨折端外露、小腿肿胀明显，有明显压痛，也触及明显的骨擦感‘踝关节活动尚可，右足各脚趾血运、感觉、活动正常，但足背动脉较弱 相关检查：右胫腓骨正侧位X线检查示右胫腓骨中段粉碎开放性骨折。其他检查未见明显异常。 入院诊断：右胫腓骨粉碎开放性骨折、双小腿多处软组织挫裂伤、头部多处软组织挫裂伤、左上肢软组织挫裂伤。 患者于8月24号送手术室在硬脊膜外腔阻滞麻醉下行右胫腓骨开放性粉碎骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予术后常规护理。  内容简介 概述 病因 临床表现 治疗原则 护理措施 出院指导 概述 胫骨，是小腿双骨之一，位于小腿的内侧，对支持体重起重要作用，承担于身体的六分之一的体重，为小腿骨中主要承重骨。可分为一体和两端。 腓骨，是小腿上的两块长骨之一，位于小腿外侧，较细。 胫腓骨骨折的定义：是指自胫骨平台以下至踝上的部 位发生的骨折,是骨外科常见病之一。 病因 骨折的病因分外因和内因两个方面 外因主要由于外来暴力作用所致，有直接和间接暴力等形式。本病多由于直接暴力引起 直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；骨折缘多在同一平面上，且开放性较多。有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。 间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。多为闭合性，多见于运动伤或跌落伤。 间接或直接暴力，均可造成两骨折断端重叠、成角或旋转畸形，直接暴力造成者多为胫腓双骨折，间接暴力可造成单一胫骨或腓骨骨折 临床表现 胫腓骨骨折患者一般会出现局部肿胀、疼痛、功能障碍，患肢短缩或成角畸形，有异常活动、骨擦音、纵轴叩击痛，易触及骨折端，如伴有血管神经损伤则可出现患肢远端供血不足、感觉运动障碍、足趾不能背屈、足下垂等。 ? 应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。因为往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。  X线检查是诊断和治疗的重要辅助检查 治疗原则 复位 固定 功能锻炼 复位：是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。它是治疗骨折的首要步骤，也是骨折固定和康复治疗的基础。早期正确的复位，是骨折愈合过程顺利进行的必要条件。 固定：即将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合，是骨折愈合的关键。 功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快地恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 早期并发症 ? 休克：严重损伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致； 脂肪栓塞综合征：发生于成人，因骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静膜窝内进入血液循环所致。引起肺部、脑部脂肪栓塞。肺栓塞表现：呼吸困难、发绀、心率加快和血压下降等。脑栓塞表现为：意识障碍，如烦躁、昏迷、抽搐等。 内脏器官损伤：①肝、脾破裂　②肺损伤　③膀胱、尿道损伤　④直肠损伤等； 周围组织损伤：①重要血管损伤　②周围神经损伤　③脊髓损伤； 骨筋膜室综合征：是最严重的并发症，多见于前臂内侧和小腿，常由创伤骨折或外包扎过紧等，迫使骨筋膜室容积减小，骨筋膜室内压力增高。 晚期并发症 坠积性肺炎：多发生于骨折长期卧床的病人，特别是老年、体弱和患有慢性病的人 褥疮：严重骨折后患者长期卧床不起，身体骨突起处受压，局部血液循环障碍易形成褥疮； 下肢静脉血栓