1心脏视触叩诊.ppt

心脏体表投影 心脏检查的要求 安静的环境 适当的光线，来自患者的左侧 患者卧位或坐位，检查者在其右侧 适宜的听诊器 内 容 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 目 录 视诊 正常心前区 心前区隆起 心尖搏动 心前区异常搏动 触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 叩诊 叩诊法 叩诊顺序 心浊音界改变及意义 一、视 诊 方 法 胸廓的切线位平视 胸部正位观察 二、视诊内容 1、正常心前区 左右对称 2、心前区隆起与凹陷 心前区隆起 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。 先天性、后天性 心前区饱满 心包积液、主动脉扩张 心前区凹陷 胸廓的骨性改变 3、 心尖搏动 定义 位置 正常心尖搏动 范围 4、心尖搏动改变 —心尖搏动位置改变 A 、生理因素： 体位： 仰卧时,心尖搏动略上移； 左侧卧位,心尖搏动可左移2-3cm； 右侧卧位向右移1.0-2.5cm； 体型： 矮胖型--心脏横位心尖搏动可达 第4肋间; 瘦长型--心脏呈垂位心尖搏动下移达 第6肋间。 B、病理因素： 1) 心 脏 疾 病： 左 室 增 大： 心尖搏动向左下移位。 右 室 增 大： 心尖搏动向左移位， 但不向下移位。 左右室增大： 心尖搏动向左下移位， 伴有心界向两侧扩大。 右位心： 心尖搏动在胸骨右缘第 5肋间—镜像位置 2) 胸腹部疾病： 向健侧移位： 一侧胸腔积液或积气， 向患侧移位： 一侧肺不张或胸膜粘连 3）腹 部 疾 病： 大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，心尖搏动位置上移。 心尖搏动位置改变总结 移位 ——心尖搏动强度范围改变 生理性 减弱 病理性 生理性 增强 病理性 5、负性心尖搏动 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如 粘连性心包炎；重度右心室肥厚—左室向后移位。 6、心前区异常搏动 1）胸骨左缘第2肋间搏动： 见于肺动脉高压 2）胸骨左缘第3-4肋间搏动： 见于右室肥大。 3）胸骨右缘第2肋间搏动：见于升主动脉瘤 4）剑突下搏动：可见于右室肥大或腹主动脉搏动（注意鉴别） 剑突下搏动鉴别 患者深吸气，搏动增强为右室搏动，减弱为腹主动脉搏动。 手指放平，从剑突下向上压入前胸壁后方，搏动冲击手指末端为右室搏动，冲击手掌面为腹主动脉搏动。 一、心尖搏动： 用触诊法确定心尖搏动的位置、强弱和范围，较视诊更准确。 当左室肥大时、用手指触诊，被强有力的心尖搏动抬起，这种较大范围增强的外向运动，称为抬举性搏动，这是左室肥大的可靠体征。 心尖搏动外向运动标志着心室收缩期，内向运动为舒张期。可以此来帮助确定震颤、心音和杂音的时期。 二、震颤 概 念：震颤是指用手触诊时感觉到的一种 细小振动，又称猫喘 。 产生机制： 瓣膜口狭窄、关闭不全、异常通道使血流产生漩涡，振动心壁或血管壁传至胸壁所致。 震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和力阶差呈正比。 意义(见P102) 见于器质性心脏病，如二狭，主动脉瓣狭窄，先心。 意义与分期 收缩期震颤：主动脉瓣狭窄。 舒张期震颤：二尖瓣狭窄 连续性震颤：动脉导管未闭 影响因素 声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。 心脏与胸壁的距离 三 、心包摩擦感 触诊特点： 时相：收缩期、舒张期—-双相 部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主 触诊：粗糙摩擦感 收缩期、坐位前倾、呼气末更明显--心脏更接近胸壁 叩诊方法 患者坐位： 板指与肋间垂直