颅内动脉瘤手术的麻醉 课件培训讲学.pptVIP

颅内动脉瘤手术的麻醉;（三）动脉瘤分型;Most are located on or near the circle of Willis. More than 90% are located at one of the following five sites: (a) the internal carotid artery at the level of the posterior communicating artery; (b) the junction of the anterior cerebral and anterior communicating arteries; (c) the proximal bifurcation of the middle cerebral artery; (d) the junction of the posterior cerebral and basilar arteries, and (e) the bifurcation of the carotid artery into the anterior cerebral and middle cerebral arteries. ;动脉瘤分型 囊状动脉瘤 长径不超过2.5cm 巨大动脉瘤 长径可达10cm 特殊动脉瘤 梭状动脉瘤、壁间动脉瘤;（四）颅内动脉瘤的临床分级和治疗;颅内动脉瘤的非手术治疗 卧床休息、镇静、抗癫痫、镇痛、导泻 控制性降压：降低10-20% 高血压患者，SBP降低30-35% 脑血管痉挛：预防用尼莫同 容量负荷，诱发性高血压 降低颅内压 ：甘露醇 ，速尿，白蛋白 ;颅内动脉瘤的手术治疗 SAH后早期手术，切除越早，再出血可能性越小；一般72h内，或超早期，18h内；或12d后（4-12d：脑组织水肿，血管痉挛高危期）。 Hunt Hess 分级0-Ⅲ级；近年扩展至更高评分的患者。 ;开颅动脉瘤手术：动脉瘤颈夹闭或结扎术 载瘤动脉夹闭或搭桥动脉瘤孤立术 动脉瘤包裹术 开颅动脉瘤栓塞术 介入动脉瘤栓塞术;二.颅内动脉瘤手术的麻醉处理;SAH后并发的神经源性肺水肿、肺炎 SAH后并发的肝肾损伤 术前预防血管痉挛应用钙通道阻滞剂 SAH脑调节功能异常，小剂量降压药即可引起低血压 应用甘露醇后水电解质失衡 ;（二）术前用药;（三）术中监测及设备;（四）麻醉诱导;（五）麻醉维持;（六）液体管理;减少脑容量： 过度通气 、低碳酸血症可松弛脑组织：伴CBF减少，可导ICP减低；同时使脑血管收缩，某些情况下可致脑缺血； 在ICP升高或需要改善手术野时给予中度过度通气； 术前无颅内压增高，剪硬膜前PaCO2控制在30- 35mmHg 渗透性利尿：甘露醇，硬膜打开前；暂时阻断血流前15min 腰段CSF引流：其它措施无效时；??定引流通畅后常规关闭，打开硬膜后开放；撑开器撤除时及时关闭；术后立即拔除 ;控制性降压 原则：MAP不低于50mmHg 缓慢降压，缓慢复压 禁忌症：阻塞性脑血管疾病、发热、贫血、肾脏 疾病； （如必须则降压不超过20-30mmHg） 常用药物：硝普钠、艾司洛尔、尼莫同 ;脑保护 麻醉药中只有巴比妥被证实有明确的脑保护作用，在需 长时间阻断血管时可以使用； 亚低温：降低脑代谢，抑制内源性有害因子，减少脑细 胞蛋白破坏，保护血脑屏障，有效减少脑血管痉挛的发生； 32-34℃；体温过低可致术中心律失常、凝血障碍及术后寒 战，且肌酐清除率降低、胰酶升高使术后感染率上升，多在 血管阻断时使用。 血流阻断：正常体温、正常血压，14min；阻断期间 保持MAP在正常高限，以促进侧支循环 ;术中动脉瘤破裂，高危 处理原则：纠正低血压 调整麻醉深度 升压药应用 恢复血容量 自体血回收