颅内肿瘤的影像学诊断知识讲稿.pptVIP

生殖细胞瘤 GERMINOMA 概述 少见肿瘤，仅占颅内肿瘤的1％以下 源自胚胎数周内移行的原始退化生殖细胞 好发于儿童和青少年，幼儿和老年人罕见 男性多见，男女比约为3:1 病理 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区；鞍上；基底节、脚间池、 小脑蚓部；额、颞叶深部等 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散 临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者--颅内压增高症状 鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降 X线表现 颅内高压的各种征象 儿童：囟门外突；颅缝分离；颅骨变薄；蝶鞍改变 成人：脑回压迹多 蝶鞍改变 松果体钙化斑 大而异形 位置改变 CT表现 形态：圆形或类圆形，边缘较规则，边 界清楚；肿瘤较大时，可呈分叶 状，边缘可不清楚 平扫：均匀的等或稍高密度病灶 点状、块状钙化 增强：均匀一致的增强 少数肿瘤内可见小囊状改变 松果体区型 发生于松果体 常有松果体钙斑增大 侵及第三脑室或两侧丘脑 向下侵及脑干 鞍区型 位于鞍上区 侵及整个鞍上池或其前方大部分 呈类圆型或多边形，边缘清楚 无钙化 基底节区型 位于一侧基底节 侵及颞叶深部和丘脑 部分压迫侧脑室和第三脑室 明显时可引起中线移位 右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 多发病灶型 特征性：多发 松果体区有高密度影 在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度 MRI 表现 T1WI：均匀的等信号或稍低信号，囊变时可见更低信号区 T2WI：高信号，囊变区信号更高 肿瘤内出血信号改变同脑内血肿。多数在T1WI、T2WI上均表现为高信号 肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号 增强扫描，多表现为均匀一致强化 占位征象同CT 鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 男性，13岁松果体区生殖细胞瘤 左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 诊断 典型特点，诊断不难 生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移 可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊 鉴别诊断 松果体实质肿瘤 松果体细胞瘤：强化程度 松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润 颅咽管瘤：囊变、钙化 畸胎瘤：多成分 胶质瘤：占位、周围水肿 比较影像学 X线仅能提示松果体病变 CT对肿瘤钙化敏感 MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水 垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA 概述 鞍区最常见的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%左右 成年多见 泌乳素瘤多见于女性 病理 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚 两点：1cm；鞍膈 X线表现 蝶鞍改变：扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷 （双鞍底） 可有颅高压征象 造影：Willis环的改变 CT表现 垂体微腺瘤 垂体内密度改变：增强特点 垂体高度增加：正常7 mm－9 mm 垂体上缘膨隆 垂体柄变化 鞍底骨质改变：平片中的双鞍底 垂体微腺瘤 女性 27岁 垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周侵犯 向上－室间孔;向下－突入蝶窦; 向后－脑干; 向旁侧－海绵窦、ICA 正常垂体MRI MRI 垂体微腺瘤 薄层、多方位检查：≤3mm、冠状面和矢状面 T1WI呈低信号；出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号 增强：肿瘤信号早期低于垂体，后期高于垂体 形态改变：与CT所见相同 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 垂体微腺瘤 女 47岁 垂体微腺瘤 女性 32岁 颅内肿瘤的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS 南方医院全军医学影像中心 临床症状 与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等 X线 头颅平片 脑内型多无特征性 脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损 脑血管造影：无血管区的占位 CT 形态 脑内型：圆形或椭圆形 脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则 密度 低密度，CT值-30～25Hu；内有散在、点状钙化 少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白 CT 自发破裂，出现“脂肪-脑