颅脑损伤 一 讲解材料.pptVIP

3、凹陷性骨折 手术指征：除凹陷深度少于 1cm，又无神经系统症状和婴儿乒乓球样骨折，余都需手术。 颅骨凹陷骨折 颅骨凹陷骨折depressed fracture of skull 第三节 脑损伤 brain injury 一、闭合性脑损伤的机制 机制：接触力— 惯性力 1、接触力： 物体直接碰撞头部，由于冲击，凹陷骨折或颅骨的急速内陷和弹回，而导致局部脑损伤。 2、惯性力 受伤瞬间头部的减速或加速运动,使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅壁磨擦及大脑镰牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。 (1)加速性颅脑损伤 运动时物体作用于静止头部，头部由静止转为高速运动，称为加速性脑损伤。 此时易在着力点形成骨折及局部脑损伤、硬膜外血肿。而对冲击伤较轻，如木棒、铁器击伤。 (2)减速性颅脑损伤 运动的头部作用于静止物体，头由运动突然停止，称为减速性脑损伤。 如跌倒、坠落伤，此时着力点、对冲点都易形成脑挫裂伤。典型伤着力点形成硬膜外血肿，对冲点形成硬膜下和脑内血肿。 二 、原发性脑损伤和继发性脑损伤 1、原发性脑损伤 primary brain traumas 头部受暴力作用立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤、原发性脑干损伤及弥漫性轴索损伤。 2、继发性脑损伤secondary brain injury 受伤一定时间后出现的脑受损病变。要有 脑水肿和颅内血肿。 脑水肿hydrocephalus：继发于脑挫裂伤。 颅内血肿intracranial hematoma：继发于颅骨、硬膜、脑的损伤及脑挫裂伤。 原发性和继发性脑损伤二者区别 几种类型脑损伤 脑震荡cerebral concussion 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury 脑挫裂伤cerebral contusion and laceration 原发性脑干损伤primary brain stem injury 下丘脑损伤：hypothalamus injury （一）脑震荡 cerebral concussion 指受伤后发生的短暂的脑功能障碍。 多发生在着力点，24小时消失。 1、病理 pathology 肉眼：正常 光镜：轻度变化，毛细血管充血，神经元肿大，脑水肿，神经组织结构紊乱。 电镜：神经元线粒体肿胀，轴突肿胀，白质细胞外肿胀。 2、临床表现 （1）短暂性脑干症状：意识障碍，面色苍白，四肢 松软，呼吸浅、不规律， 一般不超过30分。 （2）逆行性遗忘：清醒后不能忆起受伤时及受伤前一段时间内的情况 （3）其它：头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸。 （4）神经系统无阳性体征。 单击此处编辑母版标题样式  颅脑损伤 第一节 头皮损伤  scalp hematoma 1、皮下血肿subcutaneous： 体积小，局部肿胀，疼痛。 2、帽壮腱膜下血肿 subgaleal hematoma： 该层组织疏松，血肿大，蔓延全头部。 3、骨膜下血肿 subperiosteal hematoma 局限在一个颅骨范围内，以骨缝为界。 皮下血肿分类 处置treatment 1、小血肿不需处理，1-2周自行吸收。 2、较大者，加压包扎，防止血肿扩散， 一般不穿刺抽吸，防止感染。 3、注意:小儿可导致休克或贫血合并颅骨骨折及脑损伤。 二、头皮裂伤 Scalp laceration 头皮裂伤由锐器或钝器伤所致 由于头皮血运丰富，失血较多，可引起休克。 处理treatment 1、检查创口有无骨折，凹陷，脑脊液，脑组织损伤，如有，按开放性颅脑损伤处理。 2、如无其它损伤清创缝合，时限可放宽至24小时。 三、头皮撕脱伤scalp avulsion 机械力牵扯头发，使大块头皮或连同骨膜撕脱。 剧痛 失血性休克 创面大 临床表现clinic presentation 治疗原则fundamental of therapy 1、止血 2、防治休克 3、清创 4、抗感染 手术 operation 1、骨膜无撕脱中厚皮片移植。 2、骨膜撕脱，颅骨钻孔、植皮。 3、条件允许时，应用显微外科 行血管吻合，头皮原位缝合。 第二节 颅骨损伤 skull traumas 一、概念 conception 颅骨