颅内肿瘤的影像学诊断培训讲学.pptVIP

颅内肿瘤的影像学诊断IMAGING DIAGNOSIS OF INTRACRANIAL TUMORS;临床症状 与肿瘤所在部位有关 位于桥小脑角者可累及Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ颅神经受累，表现面瘫、听力障碍 位于后颅窝者引起走路不稳等小脑症状，严重者出现颅内压增高症状 位于鞍区及中颅窝者可引起视力下降、眼球活动障碍及复视等 ;X线 头颅平片 脑内型多无特征性 脑外型有时可见颅骨有波浪状硬化边缘的颅内缺损 脑血管造影：无血管区的占位 ;CT 形态 脑内型：圆形或椭圆形 脑外型：沿裂隙、脑池生长的特点，形态不规则 密度 低密度，CT值-30～25Hu；内有散在、点状钙化 少数表现为高密度，类似脑膜瘤，其内多含有陈旧出血及角蛋白 ;CT 自发破裂，出现“脂肪-脑脊液”液平 增强扫描，肿瘤内容物及包膜无强化。偶有部分囊肿轻微增强;左侧桥小脑角区胆脂瘤 女性，61岁 ;MRI ;胆脂瘤 女性，21岁 ;左桥脑小脑角及桥脑腹侧区胆脂瘤女性，54岁 ;诊断 典型的生长特点：“见缝就钻” CT表现为小脑桥脑角或鞍上池等部位的低密度病灶，其密度低于脑脊液，病灶无增强 MRI表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 ;鉴别诊断 蛛网膜囊肿 听神经瘤囊变 脂肪瘤 ;;颅咽管瘤 CRANIOPHARYNGIOMA ;病理 部位：沿鼻咽后壁、蝶窦、鞍上至第三脑室前部发生，但以鞍上多见 肿瘤可分为囊性和实性 囊性多见，占83.7%，多为单囊，囊壁光滑，囊液呈黄褐色，为漂浮胆固醇结晶和角蛋白的油状液体 囊壁和肿瘤实性部分多有钙化 ;临床表现 儿童：发育障碍、颅压增高 成人：视力视力障碍 精神异常 垂体功能低下 ;X线 ;CT ;实体部分与囊壁可出现钙化 囊壁呈壳状钙化 实体肿瘤内钙化呈点状、不规则形 增强：2/3病人有强化 囊性者呈环状或多环状囊壁强化 实性部分呈均匀或不均匀强化 脑积水 ;男性 11岁鞍上池区颅咽管瘤;鞍上池区颅咽管瘤 男性 7岁 ;MRI ;增强扫描 实质部分--均匀或不均匀增强 囊性部分--壳状增强 其它占位征象与CT相似 ;鞍上池区囊性颅咽管瘤男性 41岁 ;鞍上池区颅咽管瘤女性 3岁 ; ;鉴别诊断 囊性颅咽管瘤 表皮样囊肿 皮样囊肿 蛛网膜囊肿;比较影像学 X线平片和脑血管造影诊断价值有限，仅显示肿瘤的大致范围 CT和MRI对肿瘤定位及定性均较准确 CT显示钙化优于MRI MRI显示肿瘤范围及与周围结构的关系优于CT ;;生殖细胞瘤 GERMINOMA;病理 肿瘤大小不一，可有出血、坏死、囊变和钙化 颅内生殖细胞瘤多见于脑的中线部位 松果体区；鞍上；基底节、脚间池、 小脑蚓部；额、颞叶深部等 通过脑脊液循环造成蛛网膜下腔播散 ;临床表现 与肿瘤所在部位有关 松果体区者--颅内压增高症状 鞍上者--多饮多尿；垂体功能低下；视力下降 ;X线表现 ;CT表现 ;松果体区型 发生于松果体 常有松果体钙斑增大 侵及第三脑室或两侧丘脑 向下侵及脑干;鞍区型 位于鞍上区 侵及整个鞍上池或其前方大部分 呈类圆型或多边形，边缘清楚 无钙化 ;基底节区型 位于一侧基底节 侵及颞叶深部和丘脑 部分压迫侧脑室和第三脑室 明显时可引起中线移位 ;右侧基底节区生殖细胞瘤 男性 13岁 ;多发病灶型 特征性：多发 松果体区有高密度影 在第三脑室、侧脑室等的室壁亦可见带状高密度 ;MRI 表现;肿瘤区病理和生理性钙化在T1WI和T2WI上均为低信号或无信号 增强扫描，多表现为均匀一致强化 占位征象同CT;鞍区生殖细胞瘤并松果体区种殖转移男性，12岁 ;男性，13岁松果体区生殖细胞瘤;左丘脑生殖细胞瘤男性，23岁 ;诊断 典型特点，诊断不难 生长部位、肿瘤及其邻近结构的形态改变和随脑脊液在蛛网膜下腔或脑室内种植转移 可行试验性放射治疗。放疗极为敏感，可帮助确诊 ;鉴别诊断 松果体实质肿瘤 松果体细胞瘤：强化程度 松果体母细胞瘤：高度恶性，广泛浸润 颅咽管瘤：囊变、钙化 畸胎瘤：多成分 胶质瘤：占位、周围水肿;比较影像学 X线仅能提示松果体病变 CT对肿瘤钙化敏感 MRI较CT更能显示出肿瘤的确切部位、侵及范围、邻近结构的受累、血管的移位及脑积水 ;;垂体腺瘤 PITUITARY ADENOMA ;病理 按肿瘤大小分 垂体微腺瘤 垂体大腺瘤 按分泌功能分 有分泌激素功能肿瘤：嗜酸、嗜碱 无分泌激素功能肿瘤：嫌色细胞腺瘤 脑外肿瘤，包膜完整，与周围组织界限清楚 ;X线表现 ;CT表现 ;垂体微腺瘤 女性 27岁 ;垂体大腺瘤 圆形、分叶或不规则形、哑铃状（束腰征） 平扫：等密度或略高密度 增强：均匀强化，坏死、液化不强化 四周