有机产品认证调查表2.docVIP

CQC/07OR02.02（04） 2014-09-15(3/0) G 第 PAGE 8 页 共 NUMPAGES 8 页 CQC/07OR02.02（04） 有机产品认证调查表 （水产养殖） 认证委托人名称:___________________________ 法人代表（签字/盖章）:____________________ 填 表 人：_____________________________ 申请日期：_________年_______月_________日 中国质量认证中心  填表说明 本表无法人（负责人）签字、盖章及填表人签字无效； 复制表无法人（负责人）签字、盖章及内部检查员签字无效； 本表涂改无效； 本表应打印或用黑墨水正楷填写，字迹应清晰，否则不予受理； 本表应加盖申请人公章后有效； 本表交付后如补充修改，需提交相应的说明材料； 本表所需内容如不适合申请人，请注明“无”或“不适用”； 可附页说明相关情况，但需在相应内容标明（如见**）； 如有疑问，请与认证机构联系。 养殖场基本情况 本年度有机产品生产计划 养殖场名称 地址 水产品名称 养殖规模 （公顷） 产量 （吨 同一生产单元内是否存在非申请认证产品或非有机方式生产的产品，□是 □否，如是，请填写下表： 养殖场名称 地址 常规水产品名称 养殖规模 （公顷） 产量 （吨） 执行的有机产品标准有□GB/T19630 □欧盟 □美国 □日本 □其他 是否通过以下认证：□食品安全管理体系认证 □HACCP认证 □ GAP认证 □ISO9001：2008质量管理体系认证 □其他认证： 最近一次认证的认证机构名称： 认证年份： 是否有不符合项 □是 □否（若有，请简述不符合项内容： ） 1.6 是否被其它认证公司拒绝或撤销证书：□是 □否。若有，请描述撤销证书原因、时间等信息： 1.7按有机生产方式养殖的时间 1.8是否存在平行生产？□是 □否 如是，是否有相应的平行生产控制措施或文件□是 □否 1.9请描述最近3年的水域养殖情况（如饵料使用情况、病害防治措施、肥水物质、流行病爆发情况等）： 1.10申请认证的各种水产品从苗的培育到投放幼苗到成品捕捞的各个阶段的起止时间？（不够可另附页）。 水产品名称 阶段 起止时间 备注 1.11养殖周期：□（季节性） 月 至 月 □ 常年养殖 1.12 捕捞时间：□（季节性） 月 □ 常年捕捞 □其他： 1.13常规渔药使用情况（表格不够，可另附表格） 水产品名称 渔药名称 使用理由 修药期 药品来源 药品批准文号 1.14在生产过程中是否接受过有机农业技术人员的指导： □ 是 □否 1.15按有机农业方式生产存在的主要问题及解决方法： 1.16是否对养殖基地或其周边进行过环境评估 □是 □否； 是否有环境评估报告 □是 □否 1.17申请认证的产品是否有检测报告： □是 □否 a检测日期 b出具检测报告的