食管疾病教学文稿.pptVIP

食管疾病 流行病学及病因学 我国食管癌占各部位癌死亡的第二位，我国发病率以河南省最高。 食管癌已提出的病因如下： 1、化学原因 2、生物学原因 3、缺乏某些微量元素 4、缺乏维生素 5、烟、酒、热食热饮，口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素 病理 食管的解剖分段多分为： 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廓入 口处。 胸段： 胸上段：自胸廓上口至气管分叉平面 。 胸中段：自气管分叉平面至贲门口全长的上一半 。 胸下段：自气管分叉平面至贲门口全长的下一半。通常将食管腹段包括在胸下段内。 病理分型： 髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型（即硬化型 ） 扩散及转移 扩散：肿瘤最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵犯临近器官。 转移：主要经淋巴途径 。 癌细胞 粘膜下淋巴管 （通过肌层） 肿瘤部位相应的区域淋巴结 颈段 胸段 喉后、颈深和锁骨上淋巴结 食管旁淋巴结 上至胸顶纵隔淋巴结 下至膈下及胃周淋巴结 沿气管、支气管至气管分叉及肺门 中下段癌可远处转移至锁骨上、腹主动脉旁和腹腔从淋巴结 淋巴转移途径 临床表现 早期症状常不明显。 中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而半流质，最后水和唾液也不能咽下。 常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。 消瘦、脱水、无力。 持续胸痛或背痛 侵犯喉返神经，出现声嘶 压迫颈交感神经节，产生Horner综合症 侵犯气管、支气管，形成食管、气管或支气管瘘，出现呛咳和呼吸系统感染 肝、脑转移出现黄疸、腹水、昏迷等 。 诊断 食管吞稀钡X线双重对比造影 早期可见： 1、食管吞稀钡X线双重对比造影 2、小的充盈缺损 3、局限性管壁僵硬、蠕动中断 4、小龛影 带网气囊食管细胞采集器 纤维食管镜检查 超声内镜检查（EUS） 胸部CT 鉴别诊断 早期无咽下困难时与食管炎、食管憩室和食管静脉曲张相鉴 已有咽下困难时应与食管良性肿瘤、贲门失弛症和良性狭窄相鉴别 治疗 手术治疗 放射疗法 放射和手术综合治疗 单纯放射疗法 化学治疗 手术治疗 手术是治疗食管癌首选方法。全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，可考虑手术治疗。 手术禁忌证： 1、全身情况差，已有恶病质。或有严重心肺或肝肾功能不全者。 2、病变侵犯范围大，已有明显外侵或穿孔征象 3、已有远处转移者 对肿瘤的根治性切除，应注意长度和广度。原则上应切除食管大部分。 长度应在距癌瘤上、下5~8cm以上。 广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有淋巴结的清除 。 常见术后并发症：吻合口瘘和吻合口狭窄。 经食管裂口钝性剥除食管癌作食管内翻拨脱术可用于心、肺功能差、患早期癌而不宜作开胸手术者。 对晚期食管癌，不能根治或放射治疗、进食困难者，可作姑息性减状手术。这类手术有可能发生并发症，应严格掌握适应证和手术技术 手术方式 左胸一切口 右胸、上腹两切口 左颈、右胸、上腹部三切口 传统开放手术 微创手术 第二节 食管良性肿瘤 食管良性肿瘤按其组织发生来源可分为 ： 腔内型：息肉和乳头状瘤 。 黏膜下型：血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤 。 壁内型：食管平滑肌瘤，占良性肿瘤的3/4 。 食管良性肿瘤的病人的症状和体征主要取决于肿瘤的部位和体积的大小。 食管良性肿瘤的病人，不论症状有无，均需经X线检查，方可作出诊断。 一般而言，不论那一型的食管良性肿瘤都需进行外科手术切除病变。手术效果满意，预后良好。 第三节 腐蚀性食管灼伤 腐蚀性食管灼伤（erosive burn of esophagus）多为误吞强酸或强碱等化学腐蚀剂引起食管化学性灼伤。亦有因长期食管反流性食管炎、长期进食浓醋或长期服用酸性药物引起食管化学性灼伤。