食管癌的护理查房知识讲稿.pptVIP

* * 肺癌的护理查房 食管癌的定义 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变 。 解剖结构 临床表现 1.早期 在吞咽粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下食物梗噎感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。梗噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失。症状时轻时重，进展缓慢。 2.中晚期 食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液样痰，为下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐渐消瘦、脱水、无力。持续胸痛或背痛表示为晚期症状，癌已侵犯食管外组织。当癌肿梗阻所引起的炎症水肿暂时消退，或部分癌肿脱落后，梗阻症状可暂时减轻，常误认为病情好转。若癌肿侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑；若压迫颈交感神经节，可产生Horner综合征；若侵入气管、支气管，可形成食管、气管或支气管瘘，出现吞咽水或食物时剧烈呛咳，并发生呼吸系统感染。最后出现恶病质状态。若有肝、脑等脏器转移，可出现黄疸、腹腔积液、昏迷等状态。 二、病史介绍 姓名：缪成义 床号：1床 年龄：69岁 患者因“左肺占位”伴淋巴结转移于2015年3月3号门诊入院。于3月12号在我科进行放疗，于3月23号根据病情予以小剂量化疗方案后PICC置管。于3月31号患者因放疗出现咽痛。4月13号复查血常规出现粒细胞减少。肝肾功能及电解质未见明显异常。 查体：神志清楚，生命体征平稳，胸廓对称无畸 形，左下肺叩诊稍浊，余肺叩诊清音，听诊左下肺 呼吸音减弱，余肺呼吸音稍粗糙，未闻及湿罗音和 胸膜摩擦音。心率78次/分，律齐，未闻及明显杂 音。 辅助检查：2015年3月3号胸部CT检查提示：左肺 下叶背段占位。 三、PICC介绍 PICC定义 由外周静脉穿刺插管，头端位于上腔静脉中下1/3的导管，用于为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天-1年） 上腔静脉 PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉----首选肘正中----次选头静脉----第三选择 头静脉 肘正中静脉 贵要静脉 PICC体表定位穿刺点与导管尖端预计距离：　 从与穿刺点沿静脉走向量至右胸锁关节再向下至第三肋间隙。 PICC定位 拍X光片 确认导管尖端位置： 1、上肢贴在体侧时： 导管尖端应位于上腔静脉内， 第二肋间隙水平。 2、上肢外展90度时： 导管应位于上腔静脉内， 第三肋间隙水平。 PICC适应症1、高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN2、有刺激性药物的治疗（化疗药物等）3、长期静脉输液治疗4、外周静脉条件差 PICC操作流程 ??1、携带用物至患者床前，核对并告知，准备体位（术侧手臂外展90度）。 ?2、测量穿刺点至预定尖端位置（上腔或锁骨下静脉）和臂围。? 3、建立无菌区：按无菌技术要求将治疗巾垫于患者手臂下，放好止血带。 ?4、消毒：用酒精按顺时针和逆时针各一遍清洁皮肤，待干后用碘剂同法消毒两遍。面积10X10cm。? 5、检查PICC穿刺包的灭菌有效期并打开，戴无菌手套，铺孔巾及治疗巾。 ?6、用生理盐水预冲导管，1.9F需要用10u/mL肝素盐水冲洗。 ?7、修剪导管：剥开保护套至导管预定长度，撤出导丝至预定长度短1cm处，切断导管。 ?8、由助手在距穿刺点12cm处扎止血带，嘱患者握拳。 ?9、预冲：用生理盐水预冲导管，1.9F需要用10u/ml肝素盐水冲。 ?10、将导管鞘通过原导管放入静脉内。 ?11、撤出原导管：一手固定导管鞘，一手轻轻匀速撤出原导管。 ? 12、送新导管：用镊子夹住导管前端，将导管送入鞘管；松开左手中指，固定导管鞘；边送导管边撕导管保护套；匀速送入导管至肩部时，嘱患者下颌靠近术侧肩膀，导管顺利通过后，头回复原位。 13、退出导管鞘：导管置入余10-15cm时，左手按压导管鞘上端静脉右手将导管鞘撤出约3-5cm撕裂鞘管。?13、将剩余的导管置入至预定长度。 ?14、抽吸回血确认后，一手固定导管，一手缓慢撤出导丝，连接接头后再连接液体或封管。 ?15、抽回血确认