再论青霉素类药物应用中需注意的问题.docxVIP

再论青霉素类药物应用中需注意的问题 王晓辉(吉林省双辽市妇幼保健院吉林双辽136400) 【摘要】木为继续讨论有关青霉素类药物在临床应用中需要注意的有关问题， 目前市场上出售的青霉素类药物可以说五花八门，种类繁多，药物品种多固然是 好事，可以看出我国医药在进步，在发展，可弊病也不少，给临床上带来很多问 题，主要表现在治疗首选上，其次为脏器损伤和价格上。青霉素类药物之所以在 临床上应用长久，最根木的原因是青霉素类药物广谱、低毒、杀菌力强、见效快 和价格多数低廉等优点。由于青霉素类过多，其缺点也突出来，除过敏反应外, 主要表现在胃肠道，肾脏损伤上，为了在临床上安全有效的使用青霉素类药物, 有些问题必须充分引起注意。 【关键词】青霉素类药物 应用中的问题 再论 青霉素(Peniclin)是由青霉菌培培养液中提得的，原有的品种较多， 其中以青霉素G性质稳定，数的率高，是目前产量最大，临床上应用最广的一 种青霉素G (Peniclin G)最天然青霉素，其侧链有一节基，乂称节青梅素 (Benzyldenicillin),其木身不易溶于水，常用其钾盐或钠盐制成粉剂，应用时溶 于蒸倔水。水溶液不稳定，在正常室温中放置数小时，既有部分分解，因此应用 时配置完毕即用。另外青霉素G钾，因为不能点滴，肌注疼痛，基木上临床上 常用钠盐。另外一种半合成青霉素，半合成青梅素是用青梅素G为原料，加酰 胺酶水解除去竣基侧链得到主要6■氨基青梅素烷酸96-APA)后，再用化学合成 法，接上各种基因，可以到主核6-氨基青梅素烷酸素。目前临床上应用不下数十 种。根据它们的不同特点，可以分为耐酸、耐酶和广谱三种类型，以上不论天然 青霉素和半合成青霉素，在临床应用中义务人员必须引起高度重视。目前在临床 上出现不合理应用的问题，笔者谈谈自己的体会，仅供临床上参考。 1不合理配伍问题 1.1在临床治疗中常发现不合理配伍现象，木应单点青霉素药物，是以 达到抗炎作用，科常出现多种抗生素联用，不但造成药源浪费，也增加了患者的 经济损失，更可怕的是因并用其它抗生素所产生的毒副作用较大，如静点青霉素 吋同吋伍用大环内酯类药物，它们起到拮抗现象，因青霉素类为细菌繁殖期杀菌, 在抑菌作用下，细菌繁殖受阻止，可使青霉素细菌繁殖期杀菌，在抑菌作用下, 细菌繁殖收到阻抑，科体查青霉素类药物在杀菌吋补充分，因而这种拮抗现象非 属用药禁忌，但如拟定联合的抑菌药并到了治疗所必须，则应避免应用以上拮抗 药物进行伍用抗菌。 1.2青霉素G易被还原剂分解失效，例本品10万单位与维生素C100毫 克配成100毫克溶液，在0?6°C温度时96个小时后完全失效。因此在应用青霉素 类药物时不能联用维生素C药物。 1.3青霉素G与新霉素同用，使青霉素类药物在血液浓度降低50%以上, 若停用新霉素，待6天以后的血药浓度才能恢复，所以二者不能同时应用。 2关于注射次数和滴注速度 临床医师们为使细菌感染病人早日康复，在应用青霉素很累药物吋，常 将肌注次数增加，一般在6?8小吋肌注一次，认为如此能增强疗效，就青霉素G 而言，它的半衰期只有半小时，但其有效抑菌浓度较低，0.1u/ml既能产生抑菌 作用，最低有效抑菌浓度5J0倍，则能产生最好的杀菌作用。而在药物水平已 降低或已经不能测血浆浓度吋，青霉素G对细菌的损害作用还可持续好几个小 时，有关作用实验，青霉素一次用药后血清中有效浓度科维持4?6小时，而受伤 害的能活着的细菌于数小时内是一会繁殖的（一般需要3?8小时）甚至有些种类 的细菌还会因宿主防御因素的作用而继续死亡。有些一般感染，使用青霉素1 天2次即可（12?24小吋），对严重感染的病人，临床上常用大剂量（1000万单 位以上）。经脉滴注，青霉素G钠盐的治疗。方法：这样突出性杀菌治疗，造成 大量细菌被杀死，而不再繁殖。关于青霉素类药物在临床上应用中的滴速问题, 有人主张快滴为好，可减少青霉素成分被水解，也有人主张不易快滴，因快滴怕 出现青霉素类药物的迟缓型过敏者出现。所以我的意见看病人有否青霉素长期静 点史，如有长期静点史加上肺、肾、心功能正常，快点是大有益处的。但注意滴 速不能超过正常人的心跳次数。 3药物稳定性问题 青霉素类主要是青霉素G钠的水溶性极不稳定，在PH值＜5吋，效价 降低快，5%或10%葡萄糖注射液在生产过程中PH值控制在3.8-4.0左右质量最 好，所以在PH值4.0以上的葡萄糖注射液中青霉素G钠，如在临床上滴注时间 过长会直接影响到治疗加药后马上应用，不易放量吋间过长，以免产生水解。 4有关青霉素类药物滥用问题 抗生素滥用是目前临床上存在的严重问题，出现滥用所致的危害也是非 常严重的，其原因有以下几种。 4.1为了提成造成滥用 临床上有些高档青霉素类药物与经济利益挂钩，促使有些医德不良剂素 质