盆腔CT诊断医学课件.pptVIP

子宫内膜癌CT表现： ①平扫子宫体局限性或弥漫性肿大，子宫中央为不规则低密度区。 ②增强扫描肿瘤强化轻微或不强化；子宫肌层受侵犯时，表现为强化子宫肌内的局限性低密度区。 ③肿瘤向下侵犯宫颈可引起子宫腔积水、积血、积脓，子宫腔扩大。 ④肿瘤向宫外侵犯时，正常的子宫旁和阴道旁脂肪间隙消失，出现偏心性或三角形肿块。肿瘤穿破子宫肌壁可直接侵犯膀胱、直肠等。 ⑤盆腔内淋巴结肿大。 * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌 * 子宫内膜癌复发 * 卵巢恶性肿瘤 分类 按组织学分类，上皮源性肿瘤占绝大多数，其中以浆液性和粘液性囊腺癌最常见，子宫内膜癌和透明细胞癌少见。 另一类为胚胎性肿瘤，如恶性畸胎瘤、无性细胞瘤和绒癌等，少见，发生年龄较轻。 * 卵巢恶性肿瘤 病理 1、浆液性囊腺癌：为最常见的原发性卵巢癌，占所有卵巢恶性肿瘤的40%~60%，双侧者达50%，绝大多数由浆液性囊腺瘤恶变而。早期包膜多完整，中等大小，半囊性或囊实质性。显著特点囊壁上有乳头状突起，穿透瘤壁种植在腹膜、大网膜及腹盆腔脏器表面，产生大量腹水。肿瘤切面可见大量乳头状突起、坏死和出血的囊性区。 * 卵巢恶性肿瘤 2、粘液性囊腺癌：占原发性卵巢癌的15%~20%，双侧者占25%，系由粘液性囊腺瘤所衍变。肿块常多房，囊内可见乳头状增生，表面光滑。囊壁破裂后，粘液样内容物流入腹腔，种植于腹膜表面，形成假性腹腔粘液瘤。肿块切面显示多数境界不清的囊腔，分布于实性肿块中，并有坏死及出血区域。 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌 * 宫颈癌坏死 * 宫颈癌坏死 * 宫颈癌浸润 * 宫颈癌浸润 * 宫颈癌浸润 * 宫颈癌浸润 * 宫颈癌膀胱瘘 * 宫颈癌淋巴结转移 * 宫颈癌腹主动脉淋巴结转移 * 宫颈癌腹主动脉淋巴结转移 * 宫颈癌复发 * 宫颈癌复发 * 宫颈癌复发侵袭左侧盆腔壁 * 子宫内膜癌 病因 是指原发于子宫内膜的上皮性恶性肿瘤，又称子宫体癌。 高龄妇女的疾病，多发生于绝经后。发病危险因素有肥胖、未孕、晚绝经、糖尿病、多囊卵巢综合征，卵巢肿瘤（主要是产生雌激素的颗粒细胞瘤和卵泡膜瘤）以及外源性雌激素等。 可同时或不同时发生乳腺癌、卵巢癌或大肠癌。 * 子宫内膜癌 病理 大体病理分为局限型和弥漫型，以弥漫型居多。 弥漫型肿瘤累及大部分或全部子宫内膜，呈多发息肉状或绒毛状填充于子宫腔内。 局限型是局灶的斑块、息肉或结节，多位于子宫底部或子宫角附近，有时多发。 * 子宫内膜癌 组织学类型以腺癌最多，约占75%~80%，预后较好。其他少见类型有浆液性腺癌、粘液性腺癌、透明细胞癌、鳞状细胞癌和未分化癌等。 组织学分化级别是根据肿瘤的结构（病变内实性部分的比例）和细胞核异型性的程度分为G1、G2 、G3三级。组织学类型和分化级别与预后有关。 * 子宫内膜癌 播散途径 1、直接蔓延 2、淋巴转移 3、血行转移 * 子宫内膜癌 临床表现 平均年龄55岁，40岁以下仅占5%~10%。最常见的症状是子宫出血。由于大部分患者在绝经后发病，子宫出血极易引起患者的重视，因此就诊时多属早期（Ⅰ期）。继发感染可以引起阴道异常分泌，常有恶臭。晚期肿瘤压迫神经丛可引起持续性的腰腿痛。 * 子宫内膜癌 CT表现 子宫内膜癌的诊断主要根据内膜的组织学检查。影像学的检查价值不在于诊断，而在于肿瘤分期。 1、子宫腔扩大，内有软组织密度肿物，其密度低于强化的正常子宫肌。肿瘤呈菜花或结节状，周围可为更低密度的子宫腔内积液所环绕，也可填充全部子宫腔。 * 子宫内膜癌 2、肿瘤侵犯肌层时强化的正常子宫肌有局限或弥漫性低密度，肌层变薄。 3、子宫下段或子宫颈、阴道阻塞时，子宫腔内积液（积血或积脓）及（或）有坏死碎屑，使子宫腔扩大，壁薄，厚度不均，密度均匀或不均匀，偶可因坏死组织内细菌生长而产生气泡。 * 子宫内膜癌 4、附件受侵表现为与子宫相连的软组织密度肿块，密度均匀或不均匀，形态不规则。 5、盆腔或腹膜后转移淋巴结，盆壁直接蔓延受侵，所见于子宫颈癌相仿。 6、腹腔内播散表现为腹水、腹膜、肠系膜或网膜不均质肿块，大者可将临近肠管包绕其中。 * 老年男性，血尿，B超提示膀胱占位 * 取俯卧位扫描，膀胱内病灶位于膀胱前壁，考虑膀胱内血凝块 * 膀胱憩室 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狭窄等 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口附近，有“二次排尿”现象 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，常伴感染、结石 * * * 前 列 腺 疾 病 * 前列腺增生 前列腺增生多发生于老年人，可压迫尿道，早期即可引起排尿困难。正常前列腺随年龄增长逐渐增大，30岁前超过3.0cm，