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这种皮瓣供区内无主要轴心动脉，主要依靠皮 肤结构中的真皮下血管网和筋膜上血管网以及 周围血管网侧支循环代偿作用。 通常带筋膜蒂形成皮瓣，又称筋膜蒂皮瓣。 ⒉非轴型血管皮瓣 * 5 4 3 2 1 修复有深层重要组织、器官暴露的创面 修复局部血运差的创面. 修复可能需要二期手术的创面 增强局部血运. 器官的再造 . 皮瓣的适应症 * 内容之二 皮瓣的分类 * 皮瓣的分类 任意型皮瓣 轴型皮瓣 * 任意型皮瓣分类 1．局部皮瓣（又称邻近皮瓣） 　　（1）推进皮瓣（又称滑行或滑行推进皮瓣） 　　（2）旋转皮瓣 　　（3）易位皮瓣（包括Z成形术） 2．邻位皮瓣 3．远位皮瓣（直接皮瓣、直接携带皮瓣） * 轴型皮瓣分类 1．一般轴型皮瓣 　　2．岛状皮瓣 　　3．肌皮瓣 　　4．游离皮瓣（又称吻合血管的皮瓣移植） 　　5．含血管蒂的复合组织移植 * 推进皮瓣（又称滑行皮瓣） 在缺损区一侧或两侧作辅助切口，将皮瓣与皮下组织 分离，利用皮肤的松动性，使一侧或两侧的皮肤向缺 损区推进以覆盖创面。 * 旋转皮瓣 在皮肤缺损的邻近部位设计一皮瓣，沿一定轴线旋转 而复盖创面。供皮区遗留的创面，可游离附近皮下组 织或作辅助切口后缝合，尽量使缝合线与皮纹平行。 如因供皮区较大不能直接缝合时，可用游离皮片移 植修复。 * 交错皮瓣（或称易位皮瓣） 通过皮瓣位置相互置换，达到松解张力，增加挛缩方 向的长度，以改善局部的功能与外形。常用于线状、 条索状及蹼状疤痕挛缩的松解。 * 邻位皮瓣 取自缺损邻近部位的皮瓣，与缺损区不直接相连，转移时蒂部须形成角度和扭转。 优点：与局部皮瓣相同，均取自缺损邻近部 位，颜色、质地、厚薄与受区基本一致，不需特殊姿势固定。 缺点:由于供区和受区之间有 正常皮肤间隔，转移后需要断蒂，转移时有开放创面暴露。 * 远处皮瓣 直接皮瓣创面缺损较大，局部无足够的皮肤转移修 复时，可于身体其它合适部位设计一皮瓣直接转移 到缺损部位以修复创面，使皮瓣完全愈合后，蒂部 经过血运阻断试验，再将其切断修整。 * 轴型皮瓣 是利用含有知名动脉（及其伴行静脉）供养范围的皮 肤组织或皮肤肌肉组织。带血管蒂移植至邻近或远处， 达到修复目的。 * 游离皮瓣移植 是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的 血管与缺损部位的血管吻合，立即得到良好的血液供 应和静脉回流，从而在移植部位永久存活。 * 带蒂皮瓣 在皮瓣形成与转移过程中，必须有一部分与本体(供皮 瓣区)相连，此相连的部分称蒂部，以保持血液供应， 其他在面及深面均与本体分离，转移到另一创面后(受 皮瓣区)，暂时仍由蒂部血运供应营养，等受皮瓣区创 面血管长入皮瓣，建立新的血运后，再将蒂部切断， 始完成皮瓣转移的全过程，故又名带蒂皮瓣。 * * 岛状皮瓣 在表浅的动脉末端设计一小片皮瓣（岛状皮瓣）使动 脉与皮瓣直接相连。手术时将皮瓣切下，连同相连的 动脉一并剥离。将皮瓣转移至缺损部位时，仍有动脉 与皮瓣相连，以保证血液的供应。 * 供瓣区的选择 1．皮肤外观正常，质地柔软而无瘢痕； 2．至少有一对适当长度（2～3cm）和适当外径 （1mm左右）的正常动、静脉分 布于其内，以便 能在手术显微镜下吻合； 3．血管的解剖位置应较明确，变异较小； * 供瓣区的选择 4．可供足够大小的皮瓣，皮瓣的厚薄、肤色要能满 足受区的需要； 5．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经； 6．皮瓣转移后供皮瓣部位的功能和形态影响不大。 * 受区要求 1．受区内或附近有可供吻合的血管。最好动、静脉平 行或相距较近； 2．血管要有适当的长度和口径，最好皮瓣血管与受区 血管的口径相一致口径不宜太小，应能在显微镜下吻 合。 3．受区的血管被切断与供瓣血管吻合，不致引起该血 管原来供应范围的组织缺血或坏死。 * 常供选择的 皮瓣 侧胸皮瓣 足背皮瓣 下腹皮瓣 前臂皮瓣 * 内容之三 皮瓣的相关护理 * 皮瓣的护理 术前护理 术后护理 * 术前护理 术前准备及 健康宣教 饮食宣教 心理护理 病室准备 * 1、术前准备及健康指导： ①协助完成必要术前检查，以排除潜在疾病及手术禁忌证 。 除外科常规术前检查外，根据皮瓣移植术的