中山一院专科医师培训考核专家推荐表.DOC

中山一院住院医师/专科医师培训指导老师推荐表 姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 所在科室 行政职务 任现职年月 年 月 专业技术职务 晋升年月 年 月 专家专业名称 住院医师培训工作经验（年） 办公电话 手机 E－mail 传真 从事专科医师（住院医师）培训相关工作经历 担任住院医师培训导师 有 无 担任住院医师带教老师 有 无 曾参与学校阶段考核 有 无 曾参与制定培训标准 有 无 本人签章： 年 月 日 所在单位意见: （盖章）： 年 月 日 继续教育科意见: （盖章）： 年 月 日 医院领导意见: (盖章): 年 月 日 中山一院住院医师/专科医师培训带教老师推荐表 姓 名 性 别 出生年月 身份证号码 所在科室 行政职务 任现职年月 年 月 专业技术职务 晋升年月 年 月 专家专业名称 住院医师培训工作经验（年） 办公电话 手机 E－mail 传真 从事专科医师（住院医师）培训相关工作经历 担任住院医师培训导师 有 无 担任住院医师带教老师 有 无 曾参与学校阶段考核 有 无 曾参与制定培训标准 有 无 本人签章： 年 月 日 所在单位意见: （盖章）： 年 月 日 继续教育科意见: （盖章）： 年 月 日