食安07临营120180305教学案例.pptVIP

临床营养（1）; 临床营养学—是研究将营养学应用到临床理论研究与实践的科学。（书P1）;医食同源，药食同根。 毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。 虚则补之，药以袪之，食以随之。;临床营养学的目的：是以食物及各种营养物质为手段，通过不同方式和方法，对各类病者以最合适的滋养、扶持、照料、调节，并用这种手段来解决疾病状态下的异常代谢、异常反应性和疾病对机体的损害，提高机体的应变能力、免疫和修复能力等，以达到治疗和康复的目的。 ; 营养治疗的作用： 1．调整营养需要 2．减轻体内某些脏器的负担 3．采取营养措施，纠正代谢紊乱 4．解决病人存在的营养问题 5．选择食品及烹调方法以利于疾病 治愈 6．协助诊断;营养治疗的基本原则（P95）： 1.营养治疗必须与医疗、护理相配合。 2.膳食的配制应符合营养、食品卫生要求和治疗原则。 3.适当照顾饮食习惯，争取病人密切合作。;临床营养学内容： 1.病人营养状况评价方法 2.住院病人的各类膳食 3.各类疾病的营养治疗：见目录。 4.管饲饮食、要素膳、全静脉营养 ;病人营养状况评价（P100） 一、进行病人营养状况评价需做哪些工作？ 1．一般临床检查（重点包括病史、饮食史及营养缺乏病的体征）。 2．膳食调查：膳食中热能和营养素的摄入量。 3．人体测量和实验室检查（其中包括了评价病人营养状况的主要指标或参数）。 ;饮食史及膳食调查：P101 体格检查与人体测量：P103 如身高、体重、皮褶厚度、上臂围、上臂肌围等。 P110表9-2为营养缺乏病 营养水平鉴定或实验室检查：;二、人体测量和实验室检查主要指标 或参数： 1．人体测量： ① 身高（cm）、体重（公斤）； ② 理想体重百分率（%）； 通常体重百分率（%）； ③ 三头肌皮褶厚度相当于标准值的百分 数； ④ 上臂肌围相当于标准值的百分数； ;2．实验室检查（P110） ① 肌酐—身高指数；② 血清白蛋白含量； ③ 血清运铁蛋白（或总铁结合力）； ④ 淋巴细胞总数；⑤ 细胞免疫功能测定（皮肤延迟过敏反应）； ?? 氮平衡； ⑦ 其它（包括反映各类营养缺乏病的指标）。 ;上述项目的详细解释： 1. 身长测量（孙书P104）： 测量时间：上午10时左右 方法：要求被测者直立于平地或身长计上，两脚尖呈40-60度角；膝伸直，两上肢自然下垂；;头正，眼、耳在一水平面上（通过左眼窝的下缘至左外耳道上缘的水平面）；足跟、臀部与背部三点必须靠于立柱上（头部不靠）；测量者立于被测者的右侧，测量读数，以厘米为单位。 ; 2. 体重测量： 测量时间：清晨或上午10时。 方法：要求被测者安定地立于秤中央，脱去厚衣、鞋子，最好只穿背心、短裤，测量前1小时不进食，测定时先排空大小便。以公斤为单位。 杠杆式秤较弹簧式秤准确，体重计的感量要求精确到100克。;3. 上臂围（arm circumference, AC） 测量法： 被测者左臂对向测量者，手臂完全放松下垂，在臂外侧肩峰与鹰嘴连线中点处作记号，然后在此处量臂围。将软尺紧贴皮肤，读至0.1cm。（P107）; 4. 上臂肌围（arm muscle circumference, AMC）测量法： 假定上臂是一个圆筒，若肱骨直径一定，上臂围减去皮下脂肪即为上臂肌围（见图）。上臂横截面示意图如下：; ∵AC=d×π d=AC/π ∴AMC=π×（d-2χ）=π×（AC/π-2χ） 又∵χ=TSF/2 （三头肌皮褶厚度，triceps skinfold thickness，TSF） ∴AMC=π（AC/π-2 TSF/2）=AC-3.14×TSF（cm） ;; 5. 三头肌皮褶厚度（triceps skinfold thickness，TSF）测法： 左臂下垂，手掌向内。在上臂外测肩峰与鹰嘴连线中点处上方1cm处捏起垂直向皮褶（拇食指应从相距3-4cm的二点将皮肤捏起，使皮下组织以下的肌肉筋膜分开），然后在上述中点处，用左手将卡钳夹住皮褶底部，2秒后读数。压力稳定在10g/cm2。; {人体测量有关指标及意义} 1. 理想体重百分率（%）=实际体重/理想体重×100 %（或P107） 理想体重百分率表示病人实际体重偏离总体标准的程度。 ; 2. 通常体重百分率（%）=实际体重/通常体重×100 % 通常体重百分率表示通常（平常、原来）体重的改变。（P107）; 3. 近期体重改变率（%）=（通常体重—实际体重）/通常体重×100 近期体重改变率表示短期内体重损失的程度。（P107体重丢失率） 4. 上臂围（