特耐-基本幻灯医学课件.pptVIP

* 术后镇痛新选择 特耐（帕瑞昔布） 全球第一种注射用选择性COX-2抑制剂 * 术后疼痛是绝大部分患者面临的问题 术后疼痛发生率高达82% 出院后疼痛发生率高达75% n=250 randomly selected patients who recently had inpatient or outpatient procedures 轻微 中度 重度 极重度 疼痛强度: 81% 86% 47% 21% 52% 21% Apfelbaum et al. Anesth Analg 2003;97:534 18% 8% * 术后镇痛日益受到关注 2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》中明确指出： 如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 影响患者躯体和社会功能 延长住院时间 增加医疗费用 影响患者正常生活和社交活动 并推荐术后镇痛原则为： 尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81 * 术后常用镇痛方案现状 10 5 1 疼 痛 强 度 强阿片药 （吗啡、芬太尼 iv ，po） PCA(阿片类,NSAIDs) 硬膜外 外周神经阻滞 关节置换 长骨骨折 脊柱、关节镜 手术 弱阿片药 （可待因、 曲马多等） PCA(阿片类,NSAIDs) NSAIDs 口服 关节镜检 阿片类是术后镇痛常用药物 * 阿片类药物带来的临床问题 大手术后阿片类镇痛引发恶心，呕吐，镇静，皮疹及尿储留 Br J Anaesth. 2005 Nov;95(5):584-91. I.M Opioid I.V PCA Opioid 0 10 20 30 17% 18.8% 40 50 32% Incidence (%) 53.7% 14.3% 56.5% 恶心 镇静 Epidural Opioid 21.9% 16.2% 20.7% 呕吐 3.4% 16.1% 14.8% 皮疹 尿潴留 13.4% 15.2% 29.1% * 副作用 应用阿片类止痛药的问题 便秘最常见；恶心、呕吐30%；尿潴留 5-30%1 眩晕6%；镇静与感觉异常1 瘙痒、皮疹 呼吸抑制。严重时可出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡1 多数阿片类药物只能暂时缓解疼痛症状，且镇痛疗效维持时间较短，患者不断感觉到疼痛，不断追加阿片类药物，进一步加重临床副作用1 1 .麻醉药品临床使用与规范化管理培训. 2 .杨世杰. 药理学.人民卫生出版社.2001. 特殊问题 长期应用可使机体产生耐受性和成瘾性1 突然中断使用可出现戒断症状1 * 痛觉超敏是患者持续感到疼痛的原因 神经元细胞膜活性增加 前列腺素E 钠离子通道 神经元疼痛阈值降低 组织损伤 P 前列腺素E受体 COX-2在中枢和外周 表达增加 Woolf CJ et al.Seicence,2000；288:1765-8. * 正常疼痛感受曲线 疼痛反应的敏感性增强 伤害 刺激强度 异常痛敏 刺激导致的疼痛强度×疼痛反应的敏感性增强 刺激导致的疼痛强度×正常疼痛反应 × 痛觉过敏 0.9 9.2 1、 Samad TA, et al. Nature. 2001;410(6827):471-5. 2 、Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13. 疼 痛 强 度 10 6 8 4 2 0 痛觉超敏使患者对疼痛的敏感性增强 * 抑制超敏可以从根本上解除疼痛 阿片类药物只能缓解疼痛症状 抑制超敏，才能根本镇痛！ * 非选择性NSAID围术期应用增加出血风险 双氯芬酸组(n=25) 安慰剂组(n=23) 双氯芬酸栓剂50mg,Q8h,术前1h起3天内 安慰剂 与安慰剂相比双氯芬酸显著增加患者术后出血，P=0.032 布洛芬组(n=17) 安慰剂组(n=19) 手术前2周治疗，布洛芬600mg tid 安慰剂 人工全髋关节置换术前应用布洛芬，术中出血增加45%。 布洛芬组术中及术后24h总出血量显著高于安慰剂组, P0.05 Legeby M,et al. Acta Anaesthesiol Scand 2005;49:1360-1366 Slappendel R,et al. Eur J Anaesthesiol.2002;19(11):829-831 5. Panara MR, Renda G, Sciulli MG, et al. Dose-dependent inhibition of platelet cycloox