核医学骨显像医学课件.pptVIP

99mTc-MDP和/99mTc-HIG显像：患者无需特殊准备 99mTcO-4显像时，检查前半小时需口服过氯酸钾（400 mg）以封闭甲状腺、腮腺等部位 根据检查部位确定受检者体位 静脉“弹丸”式注射显像剂555～740 MBq（15～20 mCi） 按三时相骨显像程序启动仪器采集数据 必要时可加做局部断层显像或融合显像，对关节病变进行鉴别诊断 二、显像方法 第二节 关节显像 * 关节处显像剂分布相对较浓，关节显影清晰，放射性分布基本均匀，骨骼边界光滑，关节间隙清晰的。 两侧关节显像剂分布对称，大关节显像较小关节清晰。 儿童生长期可见骨骺板呈规则的两侧对称性条状浓聚影，其关节周围的放射性浓聚也比成人明显。 三、正常影像 第二节 关节显像 * 通常表现为显像剂分布异常浓聚，可呈对称性或非对称性，浓聚区所在部位、数目、显像剂分布程度和形态的不同，有助于疾病的鉴别。 应密切结合病史、了解不同疾病的好发部位及其他相关辅助检查结果做出综合判断。 必要时可进行SPECT/CT图像融合显像协助诊断。 第二节 关节显像 四、异常影像 * 影像表现 常表现为多发、不规则的放射性“热”区，分布以脊椎(34%)和肋骨(30%)为最常见，其次是骨盆(18%)、四肢骨近端(10%)、胸骨和颅骨，四肢骨远端转移较少见。 部分患者可呈单个“异常放射性浓聚”，可行SPECT/CT图像融合鉴别诊断。 少数病人呈“冷”区、或“冷”区与“热”区并存，或“炸面圈”征。 第三节 骨、关节显像的临床应用 一、对骨转移性肿瘤的早期诊断 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 肺癌全身骨转移 乳腺癌全身骨转移 前列腺癌全身骨转移 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 乳腺癌患者单个椎体转移 前列腺癌患者第五腰椎异常放射性浓聚，SPECT/CT提示明显骨质破坏，考虑骨转移。 * 肿瘤骨转移放射性“热区”与“冷区”并存 第三节 骨、关节显像的临床应用 * 敏感性高，骨显像对骨转移性肿瘤的检出率达94.3%，而X线骨片仅为60%；某些肿瘤骨转移灶X线平片假阴性高达50%，而骨显像对大多数转移瘤的总的假阴性率仅为2%～5%。 可早期发现病变，常较X线摄片早3～6月甚至18月发现病变 可一次性全身成像 对于其临床分期、治疗计划的制定及预后的评估均有重要的价值 能客观、有效地监测骨转移癌的治疗效果。 第三节 骨、关节显像的临床应用 骨显像对骨转移性肿瘤早期诊断的价值 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 A：X线平片－腰椎退行性变 B：MRI－L4、L5椎体信号改变 C：CT－L4椎体成骨性改变，L5椎体骨质破坏 D：骨显像－腰椎、骨盆、肩胛骨、颅骨、左股骨异常浓聚 A B C D * 第三节 骨、关节显像的临床应用 男性，49岁，鼻咽癌放、化疗后3年。自觉双腿骨痛，多次X线检查均未见明显异常；骨显像示多处骨转移。 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 ANT ANT POST POST 治疗前 治疗后(8月) 前列腺癌89SrCl2治疗前后 * 早期检出病变，较X线早3～6个月发现病变； 准确显示肿瘤累及范围 对于一些特殊部位骨肿瘤的诊断具有一定诊断价值 有利于发现原发病灶以外的骨转移病灶 有助于手术或其他治疗后疗效的监测与随访 骨三时相显像对于鉴别肿瘤的良、恶性有一定的价值 特异性不如X线、CT、MRI等 第三节 骨、关节显像的临床应用 二、在原发性骨肿瘤中的应用 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 骨肉瘤99mTc-MDP静态显像　 女性，16岁　　　 男性，22岁 ANT POST POST ANT * 第三节 骨、关节显像的临床应用 左胫骨骨肉瘤99mTc-MDP三相骨显像　 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 多发性骨髓瘤 99mTc-MDP显像 18F-氟化物显像 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 女，21岁，右股骨下段骨肉瘤术后9个月，99mTc-MDP静态显像示复发伴多处骨转移。 ANT POST * 第三节 骨、关节显像的临床应用 HIFU治疗后(B) HIFU治疗前(A) 骨肉瘤HIFU（超声聚焦）治疗前后骨三时相显像对比 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 右膝腱鞘巨细胞瘤99mTc-MDP三相骨显像 * 第三节 骨、关节显像的临床应用 骨样骨瘤骨显像及X线图像 * 主要是急性骨髓炎与软组织蜂窝组织炎鉴别 第三节 骨、关节显像的临床应用 三、骨感染性疾病 急性骨髓炎：血流相、血池相和延迟相三个时相内放射性的异常浓聚