肺栓塞诊断及鉴别诊断医学课件.pptVIP

动脉血气分析 典型表现是低氧、低碳酸血症。 20%以上患者动脉氧分压正常,15%～20%肺泡一动脉氧分压差正常。 血气异常有提示意义,正常也不能排除PE 由于肺动脉造影的有创性…… 检查最小死亡率和最大效/价比应是CT肺动脉造影＋下肢静脉多普勒超声，为临床最优无创选择。 肺栓塞诊断 临床表现非特异，与许多其它心肺疾病类似 常规检查如胸片、心电图、心脏超声缺乏特异性 误诊漏诊率高 早期识别和诊断是难点 Geneva 评分 因素 分值 易患因素 年龄65岁 既往DVT或PE病史 1个月内有过外科手术或骨折病史 恶性肿瘤 +1 +3 +2 +2 症状 单侧下肢疼痛 咯血 +3 +2 体征 心率 75-94次/分 ≥95次/分 下肢单侧水肿或有触痛 +3 +5 +4 PE可能性评估 低 中等 高 总分 0-3 4-10 ≥11 加拿大 wells 评分 因素 分值 易患因素 既往DVT或PE病史 最近接受过手术或有卧床病史 肿瘤 +1.5 +1.5 +1 症状 咯血 +1 体征 心率 100次/分 有DVT的体征 +1.5 +3 PE可能性评估（3 levels） 低 中等 高 总分 0-1 2-6 ≥7 PE可能性评估（2 levels） PE可能性小 PE可能性大 总分 0-4 4 Dutch 评分 ? 分值 DVT症状或体征 3 PE较其它诊断可能性大 3 心率100次/分 1.5 4周内制动或接受外科手术 1.5 既往有DVT或PE病史 1.5 咯血 1 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 1 PE可能性评估： 高度可疑 低度可疑 4分 ≤4分 肺栓塞评分的意义 1.三种评分标准均简单，所需临床资料易获得，可在基层医院普及 PE发生率10%为可能性小（low） 30%左右为中等（intemediate） 65%以上为可能性大（high） 肺栓塞评分的意义 2.合理的检查和排除手段 根据PE可能性评分结果，结合患者具体情况，选择合理的检查手段，排除或明确诊断。 肺栓塞的诊断与鉴别诊断 急性肺栓塞（PE） 血栓或其他性质栓子（气体、羊水、脂肪等）顺血流堵塞肺动脉 多数栓子来源于下肢深静脉血栓（DVT），肺栓塞+DVT合称静脉血栓栓塞症（VTE）。 流行病学特点 相对常见病 住院病人发生率0.4% 美国公认的三大致死性心血管疾病之一 成人不明原因死亡排名第二  误诊和漏诊率高 误诊漏诊率均在80%以上。 仅7%的患者得到及时与正确的诊断和治疗 死亡率高，但治疗有效 未经治疗者病死率高达25 %～30% 合理治疗使病死率降至2%～8% 再栓塞率高 1/3的患者发生再栓塞 流行病学特点 PE的发病机制和临床表现 PE和DVT不可分割的关系 90%的PE继发于深静脉血栓(DVT) 40%近端DVT患者并发肺栓塞 PE往往发生于DVT后3-7天 肺栓塞易患因素 强易患因素 （OD10） 中等易患因素 （OD 2-9） 弱易患因素 （OD2） 骨折（髋或腿部） 关节置换术 外科大手术 严重创伤 脊柱损伤 膝关节镜手术 中枢神经系统疾病 化疗 慢性心肺功能不全 激素替代治疗 恶性肿瘤 口服避孕药 中风瘫痪 怀孕/产后 既往血栓栓塞病史 血栓形成倾向 卧床3天 长期坐位姿势 （如长时间乘车或飞机旅行） 高龄 腹腔镜手术 肥胖 怀孕/产前 静脉曲张 PE临床表现谱 因栓塞的范围、速度以及原心肺功能状态的不同, 临床表现谱很宽。 从1～2 个肺段栓塞的无任何症状,到十几个肺段栓塞引起的急性肺原性心脏病,甚至猝死。 肺栓塞预后 10%患者症状出现后1小时猝死 5-10%患者出现低血压或休克等血流动力学紊乱（30%-50%的肺血管床堵塞） 50%的患者出现右心衰竭或心肌损伤，预后差 0.5-5%的患者发展为