高血压病教学 课件.ppt

心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 血脂异常：TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C＞3.6mmol/l(140mg/dl)或HDL-L＜1.0mmol/l(40mg/dl) 早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄＜50岁 腹型肥胖或肥胖 缺乏体力活动 CRP≥3mg/L 靶器官损害及糖尿病 左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线 动脉壁增厚：颈动脉超声-IMT≥0.9mm或颈动脉粥样硬化性斑块的超声表现 血清肌酐轻度升高：男性115-133 mmol /l，女性107-124 mmol/l 微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h 白蛋白/肌酐：男性≥22mg/g，女性≥31mg/g 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/l，餐后血糖≥11.1mmol/l 并存的临床情况 脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA 心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭 肾脏疾病：糖尿病肾病；肾功能受损（血清肌酐男性＞133mmol/l，女性＞124mmol /l）；尿蛋白＞300mg/24h 外周血管病变 视网膜病变：出血、渗出，视盘水肿 按危险分层量化评估预后 其他危险因素和病史 血压（mmHg） 1级高血压 2级高血压 3级高血压 Ⅰ无其他危险因素 低危 中危 高危 Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 极高危 Ⅲ≥3个危险因素 靶器官损害或糖尿病 高危 高危 极高危 Ⅳ并存的临床情况 极高危 极高危 极高危 实验室检查 1.血常规、血脂、血糖、肾功能、尿常规、血尿酸、高血压项等，可发现高血压对靶器官损害情况 2.心电图 可见左心室肥大，劳损 3.X线检查 可见主动脉迂曲延长，左室增大，出现心衰时肺野可有相应的变化 4.超声心动图 了解心室壁厚度，心腔大小，心脏收缩和舒张功能 5.眼底检查 有助于对高血压严重程度的了解 6. 24h动态血压监测 诊断和鉴别诊断 诊断 诊断依据：安静休息、坐位、非降压药物状态下2次／2次以上非同日测定的血压平均值高于正常。 分层依据： 血压升高水平； 其他心血管病危险因素； 靶器官损害情况； 并发症。 鉴别诊断 肾实质性高血压 肾血管性高血压 原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤 治疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg 降压药物治疗 适用于： 血压持续升高6个月以上，改善生活行为未获有效控制； 高血压2级或以上； 高血压合并糖尿病或已有靶器官损害和并发症。 降压药物的治疗 利尿剂代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。 β受体阻滞剂代表药物：美托洛尔、普萘洛尔。 钙离子拮抗剂代表药物：硝苯地平、氨氯地平和地尔硫卓。 血管紧张素转换酶抑制剂代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂代表药物：氯沙坦、缬沙坦。 给药原则 长期、终身治疗 24h平稳降压 较小有效剂量 联合用药 不宜频繁换药 长效、方便、经济 遵循个体化给药原则 用药护理 1、坚持合理用药 遵医嘱用药，高血压病人应做到“宁可一顿不吃饭，也不能一次不吃药”。因为停药会使血压反弹，重新升高，这种现象称为“停药综合症”。病人也不可擅自增加用药剂量，因为血压骤降会引起心肌缺血和脑血管意外。 2、服药时间 临床实践表明，上午9－11时和下午3－5时血压最高。药物的作用一般是在服药后半小时出现，2－3个小时达到高峰。因此，上午7时和下午2时吃药较为合适。目前提倡使用长效制剂，因为它的降压作用温和平稳，药效持续24小时以上。每天只需服药一次，最好是固定在早晨起床之后。 循序渐进用药原则 （1）从单一的小剂量降压药开始，经一段时间治疗后，根据血压值适当增减剂量或加另一类降压药。 用药护理 （2）对血压较高的病人，其血压应逐步降低，防止用药过猛引起血压骤降等不良反应。 （3）为保证病人合理用药及根据血压随时调整剂量及用药时间，必须教会病人自己测量血压，如服药中出现头痛等不适症状时，应及时测量血压，如所测血压偏高，应及时就医或增服降压药。 （4）应注意饮食对药效的影响，如服利血平时，酸性饮料能增强此类药物的吸收。因此护士应协助病人服药并对其饮食进行指导，可提高药效，减少副作用。 同时有关非药物治疗高血压也不可忽视。改善生活方式，如低盐饮食、减肥、增加体力活动、避免紧张和焦虑、忌烟限酒等，能增强降压药物的效果，有效地控制血压。 改善生活方式或行为 ⒈合理膳食 限制钠盐、减少脂肪、增加蔬菜水果、改