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呼吸机相关性肺炎新生儿气管导管末端病原学研究 【摘要】目的：探讨新生儿呼吸机相关肺炎的病 原特征，分析其对药物敏感性，为新生儿呼吸机相关性肺炎 的临床治疗提供指导。方法：将2011年8月-2013年8月于 笔者所在医院接受呼吸机通气治疗并经临床诊断确诊为呼 吸机相关肺炎的80例新生儿作为研究对象，回顾性分析所 有患儿的临床资料，同时对其气管导管末端病原细菌的培养 结果进行分析，并整合药物敏感性试验结果。结果：在纳入 研究的80份菌株中，培养出革兰阳性球菌共20份，占据总 数的25. 0%,同时培养革兰阴性杆菌共60份，占75. 0%；所 有菌株中以肺炎克雷伯杆菌与铜绿假单胞菌对第二、三代头 鞄类药物有其较强的敏感度，且耐药菌株较少。而嗜麦芽寡 养单胞菌、鲍曼不动杆菌、少动鞘氨醇单胞菌、罗非杆菌则 对美罗培南、头砲类药物有其不同程度的耐药性。结论：导 致新生儿呼吸机相关性肺炎发病的病菌主要为革兰阴性杆 菌，而革兰阳性球菌则相对来说较为少见。为降低新生患儿 呼吸机相关性肺炎的发生几率，医务人员需严格遵循无菌操 作，定期对导管进行消毒处理。 【关键词】新生儿；呼吸机;肺炎；病原体；病菌；导 中图分类号R722. 13文献标识码B文章编号 1674-6805 (2014) 31-0157-03 当前在临床呼吸机已成为了广泛应用于病重患者救治 过程中的高效通气技术，经研究发现[1],随着呼吸机的普 及使用，新生儿呼吸机相关性肺炎的发病率也在逐年上升， 目前已成为医院重症监护室常见肺部感染性疾病。据相关报 道显示[2],误吸呼吸机气管气囊上方留置物是造成呼吸机 相关性肺炎产生的关键原因，同样也是细菌微生物感染的来 源，是导致病情难以根治的根本原因。同时也有类似文献 [3-4]报道新生儿发生呼吸机相关性肺炎也可能与胎儿的年 龄、机械的通气时间、药物使用及医疗操作等方面有关。在 一定程度上影响了新生儿的健康生长与发育，给其生命安全 带来了威胁。基于此，为探讨新生儿呼吸机相关性肺炎的致 病因素，研究其病原学特征，笔者所在医院对最近几年来收 治的80例新生儿患者进行了研究与分析，现整理报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年8月-2013年8月于笔者所在医院接受呼吸 机通气治疗并经临床诊断确诊为呼吸机相关肺炎的80例新 生儿作为研究对象。所有纳入研究的患儿均经临床确诊为呼 吸机相关性肺炎，均在行呼吸机通气治疗2d内出现肺部感 染,体温高于37.5 °C,呼吸道有显著脓性分泌物，外周血 红白蛋白水平异常增多，经X线片检测显示患儿肺部有明显 浸润性阴影，且肺部实体有可闻清晰湿性??音，从其呼吸 道分泌物中可提取出病原菌。其中男58例，女22例；胎龄 在28?40周；其中早产儿62例，足月儿18例；所有患儿出 生时体质量均在1. 04?3. 41 kg；接受呼吸机通气治疗均在其 出生后20 min?2 d；接受通气治疗时间在1?12 do 1. 2方法 对所有接受机械通气治疗的患儿实施撤机、更换气管操 作，严格佩戴无菌手套，选用无菌剪刀，剪下呼吸机导管末 端3 cm左右，分离其导管末端分泌物，将其放置于无菌试 管内进行细菌培养，并送检。 2结果 2.1气管导管末端病原学培养结果 80例呼吸机相关肺炎患儿其呼吸机气管末端导管提取 分泌物所培养的菌株共计80份，其中培养出革兰阳性球菌 共20份，占据25. 0%,培养革兰阴性杆菌共60份，占75. 0%, 具体见表lo 表1所有患儿气管导管末端病原学培养结果 2.2药物敏感性测试结果 80份菌株均有其不同程度的耐药性与敏感性，其中以革 兰阴性杆菌敏感性更强，而革兰阳性菌球则有较好的耐药 性。其中铜绿假单胞菌与腐生葡萄球菌对阿米卡星的敏感性 为100%,肺炎克雷伯杆菌为94. 2%,大肠埃希式杆菌为83. 5%, 鲍曼不动杆菌为66. 8%,草绿色链球菌为50. 1%；肺炎克雷伯 杆菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对头鞄毗厉药物的敏感 性分别为6.1%、51.2%、33. 4%；肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单 胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍曼不动杆菌对头砲他唳的药物 敏感性分别为6. 1%、51.2%、51.3%、67. 1%；肺炎克雷伯杆菌、 铜绿假单胞菌、大肠埃希式杆菌、鲍曼不动杆菌、少动鞘氨 醇单胞菌、粪肠杆菌对环丙沙星药物的敏感性分别为52. 1%、 81.2%、83.4%、66. 8%. 100%、100%；肺炎克雷伯杆菌、铜绿 假单胞菌、大肠埃希式杆菌、鲍曼不动杆菌、粪肠杆菌、表 皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌对庆大霉素的敏感性分别为 58.9%、60.2%. 66.8%. 66. 7%. 100%、100%、100%；肺炎克 雷伯杆菌对阿莫西林克拉维酸钾的敏感度为6. 1%；肺炎克雷 伯杆