泌尿系梗阻 3课件.ppt

泌尿系梗阻Urinary tract obstruction 概 论（一） 尿路从肾小管（renal tubular）开始，经肾盏（renal calyceal）、肾盂（renal pelvis）、输尿管（ureter）、膀胱（bladder）至尿道外口为管道系统，正常情况下，尿液经此管道系统无阻碍地排出体外。如该管道系统有梗阻，则影响尿的分泌和排出。整个管道有肾盂及膀胱两个缓冲部分，其对尿液正常排出起重要作用。 概 论（二） 泌尿系统许多疾病与泌尿系梗阻 互为因果 结石stone 感染infection ? 梗阻obstruction 概 论（三） 任何部位的梗阻→肾积水→肾功能损害→肾功能衰竭 膀胱以上的梗阻→肾积水发生快→一侧肾积水 膀胱以下的梗阻→肾积水发生慢（膀胱缓冲）→双肾积水 概 论（四） 梗阻病因 机械性 先天性 后天性 动力性 医源性 概 论（五） 梗阻在不同年龄和性别有一定 区别 小儿—先天性畸形 Congenital malformations 成年人 —结石、损伤、肿瘤、结核stone，injury，tumor，tuberculosis 妇女 —妇科疾病 gynecological diseases 老年男性—良性前列腺增生 Benign prostatic hyperplasia? 概 论（六） 病理生理 Pathophysiology? 急性完全性梗阻（Acute complete obstruction? ）→肾盂扩张小 肾实质很快萎缩 部分或间隙性梗阻（Intermittent obstruction? ）→肾盂扩张大 肾实质慢慢萎缩 下尿路梗阻时，主要改变在膀胱。 代偿期→膀胱壁肌增厚，增加收缩力，能克服梗阻 失代偿→膀胱壁肌萎缩、变薄，张力减 退，不能排出尿液 · 泌尿系梗阻最危险并发症是细菌可直 接进入血液循环 肾功能变化：肾小球滤过↓、肾血流 量↓、尿浓缩能力↓、尿酸化能力受 损、尿稀释能力基本正常 肾 积 水  诊 断 diagnosis KUB+IV 逆行插管造影（Retrograde angiography? ） 肾穿刺造影 （Renal puncture angiograph） MRI CT B超 同位素肾图 (isotope renogram. ) 排尿期膀胱尿道造影(Voiding cystourethrogram? ） 治 疗(一) 总的原则 ：解除梗阻 如肾功能正常，应尽快明确梗阻的原因， 解除梗阻与治疗病因可同时进行 如病因与解除梗阻不能同时处理，可先解 除梗阻，待患者病情允许后，再行病因治 疗。合并严重心血管疾病，可先造瘘 如肾功能已有严重损害，应立即解除梗阻， 治疗合并症 急性梗阻时应早作诊治，保护肾功能 治 疗(二) 1.病因治疗 Cause treatment? 2.肾造瘘 Renal fistula? 3.肾切除 Nephrectomy? 良性前列腺增生 BPH (benign prostatic hyperplasia ) 病 因 睾酮 二氢睾酮↑ 5α还原酶 雌激素与雄激素具有协同作用，年 龄增长时，睾酮↓雌激素不变或↓ 因此，睾酮，二氢睾酮以及雌激素 的改变和失去平衡是BPH的重要病 因 病  理 外周带——前列腺癌起始部位 前列腺 中央带 移行带——前列腺增生起始部位 BPH引起梗阻原因 膀胱颈部平滑肌含α肾上腺素能 受体，膀胱逼尿肌收缩时不松驰 增大前列腺突入膀胱堵塞出口或 使尿道弯曲、伸长、受压变窄 逼尿肌失代偿 临床表现（一） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 临床表现（二） 不在于前列腺的大小，而在于增生部位 诊 断 病史和体查 鉴别诊断 膀胱颈挛缩 Bladder neck contracture? 前列腺癌 Prostate Cancer? 膀胱癌 Bladder? Cancer 神经源性膀胱 Neurogenic b