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动脉粥样硬化的饮食防治姚瑞萍 概述 动脉粥样硬化（AS）是一种侵犯全身动脉系统的疾病，由其引起的冠心病是发达国家的首要死亡原因。膳食中脂肪摄人量及其对血清胆固醇（低密度脂蛋白）的影响，是决定发病率显著差异的首要原因。在此病的主要危险因素中，高脂蛋白血症、高血压、肥胖、及高密度脂蛋白降低等均与饮食因素相关。饮食控制同时，增加饮食中的抗氧化剂，如维生素E及C等更有利于冠心病的预防。 第一节 影响总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固 醇（LDL-C）的饮食因素 一、饮食中的胆固醇 胆固醇是细胞膜的组成成分，所有的动物产品均有 胆固醇，肉、鸡、鱼（50~100mg/100g），蛋黄(约 200mg/个)，肝(350mg/100g)，食物中的胆固醇只有 40%~60%被吸收 食物中胆固醇每增加25mg时，能使血清的LDL或TC 增加1mg/dL。在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中， 首先要限制胆固醇的摄入。 二、饮食中的油脂 油脂是一种皂化物和非皂化物的混合物，其 皂化部分占95%，主要为甘油三酯，即三个脂 肪酸连接在甘油的三个碳上，脂肪酸有饱和 脂酸、单价不饱和脂酸、多价不饱和脂酸三 大类 ；非皂化部分占5%，包括固醇（植物类 固醇、动物胆固醇）、维生素、矿物质、其 他物质（如咖啡）。 （一）饱和脂肪酸 饱和脂肪酸引起ＬＤＬ－胆固醇升高的机理是由于它降低ＬＤＬ受体的活性。每日进食１０ｇ饱和脂肪酸并持续数日，将升高ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ８～１０ｍｇ／ｄＬ。在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中必须限制食用含饱和脂肪酸很高的油脂。 （二）单价不饱和脂肪酸 1.顺式单价不饱和脂肪酸：最常见的是油酸（Ｃ１８：１） ，其次芥酸（Ｃ２２：１） 2.反式单价不饱和脂肪酸：存在于某些动物油和氢化植物油中。研究证明它可引起ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ增高。 反式脂肪酸（trans fatty acid，TFAs）又称反式脂肪或逆态脂 肪酸，是一种不饱和人造植物油脂，生活中常见的人造奶油 、人造黄油都属于反式脂肪酸。制造反式脂肪酸的“氢化处理 ”过程可以防止分子被氧化，使液体油脂变成适合特殊用途的 半固体油脂并延长保质期。 ＴＦＡｓ ＴＦＡｓ来源 TFAs对人体健康的七大影响 ＴＦＡｓ现状 （三）多价不饱和脂肪酸（PuF） 多价不饱和脂肪酸（PuF）又因其第一个双链的位置不同而分为ω-6和ω-3两个亚类。ω-6脂酸存在于植物油中，ω-3存在于鱼油中。多价不饱和脂肪酸不能在人体内合成，必须由食物供给，故称为必需脂肪酸。ω-6最常见的是亚油酸，ω-3多价不饱和脂肪酸最常见的是二十碳四烯酸（EPA：C20：4）和二十二碳六烯酸（DHA：C22：6）， （四）植物类固醇 主要的植物类固醇是β－硬脂醇，它不易吸收，且具有阻止肠道吸收胆固醇的作用。植物类固醇存在于新鲜的植物油中，但含量最高的是玉米油、米糠油。平均每日摄入植物类固醇３００到５００毫克，在食用胆固醇较高的人群吃用植物类固醇可降低血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ，一般食入植物类固醇２００毫克，可使ＬＤＬ－Ｃ下降４～６ｍｇ／ｄＬ。 （五）纤维 可溶性纤维即使人们食用低脂和低胆固醇饮食，还能使其原始血脂水平下降。纤维降胆固醇的机理尚不完全清楚，可能与增加胆固醇的排泄，增加在肠道中胆固醇与胆酸结合而减少胆固醇吸收有关。每天食入６０ｇ燕麦麸（含１１ｇ纤维，其中６ｇ可溶性纤维）能使血清ＴＣ或ＬＤＬ－Ｃ降低５ｍｇ／ｄＬ。因此，在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中宜有适量的可溶性纤维。 （六）其他饮食 目前已知饮食中的钙能影响血脂。机理不祥，可能高钙能减少和延长脂肪的吸收，特别对饱和脂肪酸。 （七）体重与能量平衡 多数人群的研究证明血清ＴＣ和ＬＤＬ－Ｃ与体重呈正相关。体重每增加１０磅，血清ＴＣ在男性增加７ｍｇ／ｄＬ，女性则为５ｍｇ／ｄＬ。如果用饮食控制减重１０磅，则ＬＤＬ－Ｃ水平下降１４ｍｇ／ｄＬ。这表明在抗动脉粥样硬化的饮食治疗中，应该注意使患者保持较轻的体重。 而对于血清ＴＣ（高于３００ｍｇ／ｄＬ以上）及ＬＤＬ－Ｃ（高于２２０ｍｇ／ｄＬ）特别高的患者，主要是遗传基因所致的高脂血症，饮食因素对其影响小。 第二节 影响甘油三酯（TG）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-Ｃ）的饮食因素 高密度脂蛋白（HDL）水平低是冠心病的危险因素。HDL不仅是胆固醇逆行运转的重要携带者，而且是防止ＬＤＬ氧化的重要因素。HDL低于３５ｍｇ／ｄＬ或低于血清总胆固醇的五分之一，就是低HDL的标准。 一、油脂与碳水化合物 中链的饱和脂肪酸和碳水化合物相似，有升高TG的作用；长链的脂肪酸，包括饱和脂肪酸，顺位单价不饱和脂肪酸、多价不饱和脂肪酸，倾向于降低TG和升高HDL-C。这并不意味着可以随意给HDL低的患者增加食用