外科学2温医大胆石症的治疗现状与新进展新课件.pptVIP

胆管结石的诊断与治疗 诊断： Ｂ超 ERCP（内镜逆行胰胆管造影） PTC（经皮肝穿刺胆管造影） CT（计算机体层扫描） 胆管结石的诊断与治疗 治疗原则： 术中尽可能取尽结石； 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； 术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。 胆结石的饮食治疗 1、少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，增加结石的发生。 2、早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3、食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4、限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛油、肝、鱼卵类等食物。 牛磺熊去氧胆酸胶囊——滔罗特 牛磺熊去氧胆酸（TUDCA)是一种天然的亲水性胆汁酸，是由熊去氧胆酸（UDCA）和牛磺酸结合的产物。 熊去氧胆酸 牛磺酸 牛磺熊去氧胆酸 ＋ 胆酸类药物临床发展历程 第一代 第二代 第三代 鹅去氧胆酸 1972年 熊去氧胆酸 1985年 牛磺熊去氧胆酸 1990年 亲 水 性 新一代胆酸药物——TUDCA 更安全 转运和分泌更快 亲水性更强，疗效更好 水溶性更好，对胃粘膜有保护作用 生物利用度更高，疗程短，剂量小 牛磺熊去氧胆酸 TUDCA 胆酸类药物药代动力学对比 TUDCA和 UDCA腹腔给药LD50比较 TUDCA的毒性低于UDCA10倍以上，动物一次性口服TUDCA不会产生任何可测定的毒性。 TUDCA比UDCA的优势 UDCA和TUDCA浓度增高对红细胞溶血的影响 TUDCA比UDCA的优势 TUDCA和UDCA对胃粘膜损伤 TUDCA以阴离子形式存在，在酸性环境中是水溶性的，因此不易 损伤胃粘膜 TUDCA比UDCA的优势 TUDCA比UDCA及GUDCA的亲水性更强，与细胞膜作用温和，毒性更低 TUDCA比UDCA的优势 TUDCA与UDCA溶解结石对比 TUDCA与UDCA剂量与疗程对比 牛磺熊去氧胆酸治疗胆结石的药理作用 牛磺熊去氧胆酸溶解胆结石 当胆汁酸的浓度达到临界胶束浓度时，会自发聚集将胆固醇包裹在其中，生成可溶性的磷脂酰胆碱微胶粒，增强胆固醇结晶的溶解性。 胶粒的形成是胆固醇结石溶解的主要途径 牛磺熊去氧胆酸溶解胆结石 牛磺熊去氧胆酸具有调节磷脂的作用，可以使胆汁中的磷脂与胆固醇结合生成多层胆固醇磷脂泡，成为溶解胆结石的另一途径。 牛磺熊去氧胆酸溶解胆结石 在肠肝循环过程中，牛磺熊去氧胆酸可以抑制胆固醇的吸收，增强胆固醇的代谢能力，从而降低血清及胆囊内的胆固醇含量。 牛磺熊去氧胆酸的药理作用 使用滔罗特治疗胆固醇结石的优势包括：1、 牛磺熊去氧胆酸可以调节胆固醇代谢和磷脂代谢，使胆汁向非结石形成性胆汁转化。降低胆囊内的胆固醇含量，减少成核因素，预防和治疗胆固醇结石。 2、牛磺熊去氧胆酸在肝肠循环的PH值条件下不发生沉积，不会导致胆固醇结晶钙化。 3、牛磺熊去氧胆酸是目前唯一对2cm以下胆固醇结石 在6个月内有明确疗效的药物。 胆石症的治疗现状与新进展 胆结石的定义 胆结石（胆石症）是胆道系统，包括胆囊和胆管内发生结石的疾病。患有胆结石的病人，约20%出现腹痛、黄疸、发热等症状，80%的病人没有症状 胆石症的流行病学研究 胆石病收治率约占普外科住院病人 11。5％； 男女比例为 1:2.57； 女性45岁为发病高峰，男性55岁为发病高峰； 胆囊结石与胆管结石比例为 7.36:1； 胆固醇结石与胆色素结石比例为 3.4:1 胆石症的流行病学研究 胆囊结石的发病率有上升趋势 由十年前 胆囊结石与胆管结石比例为 1.5:1---- 7.36:1 胆固醇结石与胆色素结石比例为 1.4:1 ---- 3.4:1 家族史 父母其中一方患有胆结石的, 患病机率亦高于一般人 药 物 长期服用避孕药,以及停经后补 充女性荷尔蒙胆结石发生机率 是没有使用者的2~3.7倍 胆石症的危险因素 北美印地安人患胆结石的机率 高于白种人及黄种人 种 族 性 别 女性患病机率高于男性 年龄愈高患病机率也较高,尤其 是40岁以上 年 龄 长期摄取过多的热量会促使胆 固醇合成增加 肥 胖 多次妊娠（包括多育或多次人流者） 多次妊娠 胆石症的危险因素 胆石症的4F征 Female Forty Fat Fetation F F F F 女性 40岁 肥胖 多次妊娠 4F 胆结石形成机制 胆汁的成分和理化性质改变 胆固醇过饱和状态 成核因子 粘液糖蛋白 胆汁流体力学的改变 胆囊收缩功能障碍，胆汁淤滞 胆结石形成 胆结石形成机制 胆石症的成因非常复杂；与多