泌尿系梗阻 2课件.ppt

泌尿系统梗阻(urinary tract obstruction) 肖云翔 北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所 问题 泌尿系梗阻的常见病因 泌尿系梗阻的病理生理变化 泌尿系梗阻的诊断和治疗原则 什么是BPH BPH的诊断依据 BPH的治疗措施 泌尿系梗阻 梗阻的概念 梗阻的含义：阻塞、不通、不畅 Obstruction and Stricture （梗阻与狭窄不同） 梗阻在泌尿外科中的重要性 梗阻 感染 结石 泌尿系梗阻 泌尿系统任何一处均可发生梗阻 病变可位于泌尿系内或外 引起梗阻的病变可以很轻， 但可造成严重后果(肾功能损害) 原发病与梗阻可互为因果 泌尿系梗阻 0-80岁尸解，肾积水占3.1% 女性，年纪轻，多为妊娠或子宫肿瘤 男性，多为前列腺疾病 儿童，多为先天性 泌尿系梗阻 病因：机械性和动力性(平滑肌或神经原性) 部位：上、下尿路梗阻 先天性和后天性 泌尿系梗阻病因 肾脏：结石、肿瘤、结核、炎症、肾盂输尿管连接部狭窄(先天、血管、纤维索条) 输尿管：结石、炎症、结核、肿瘤、医源性损伤、腹膜后纤维化、腔静脉后输尿管、输尿管口膨出、输尿管膀胱壁段病变(活瓣、返流)、邻近肿瘤压迫(结肠、直肠、子宫) 泌尿系梗阻病因 膀胱：膀胱颈病变，如前列腺增生、肿瘤、纤维化，神经原性膀胱 尿道：尿道狭窄、肿瘤、损伤 下尿路梗阻引起肾积水时间较长: 膀胱的缓冲作用 正常排尿生理 病理生理 病理生理 病理生理 病理生理 梗阻如不处理，最终结果：肾功能丧失 临床表现 原发病的表现 梗阻时间(急性、慢性) 单侧、双侧 病因(内部、外部) 完全或部分梗阻 辅助检查及诊断 B超 KUB + IVU 逆行尿路造影 肾穿刺造影（已很少采用） 膀胱尿道造影 CT、MRI 放射性核素肾扫描、肾图、利尿肾图 IVP 40’ 4-逆行造影 6-KUB 8-KUB 8-逆行造影 腔静脉后输尿管 CT MRI水成像 肾穿刺造影 同位素肾动态扫描 治疗原则 对肾脏功能的准确判断 积极治疗原发病，尽快解除梗阻 梗阻后肾功能的可复性 一侧输尿管梗阻对侧肾功能良好(动物实验) 梗阻7天后解除梗阻，肾功能完全恢复 14天后解除梗阻，肾功能恢复70% 6周后解除梗阻，肾功能完全不恢复 解除梗阻3-6个月，肾功能恢复最完全 解除梗阻后肾积水的恢复 轻度肾积水： 形态可能完全恢复至正常 中重度肾积水： 形态不能完全恢复 肾功能损害不再继续加重 治疗原则 尽快解除梗阻恢复肾功能 病因治疗 各种原因造成病因不能及时处理，尽快肾脏引流----保护肾功能 外引流：肾造瘘术 内引流：放置Double-J管 良性前列腺增生 benign prostatic hyperplasia BPH 前列腺的解剖 前列腺组织学 前列腺上皮（雄激素依赖） 平滑肌（?受体） 前列腺基质（生长因子） 正常后尿道 前列腺增生 BPH流行病学 组织学BPH 临床BPH 1) 前列腺增生症状 2) 前列腺体积增大 3) 膀胱出口梗阻 BPH流行病学 50岁以上老年男性常见病 组织学BPH：50岁者占40%，80岁者近90% 尸检组织学BPH发生率的种族和地区差异较小，临床BPH的地区性差异较大。 （组织学BPH） BPH病因 确切病因仍不明确 BPH发生的必备条件： 老年 功能正常的睾丸（宦官没有前列腺增生） BPH的临床表现 BPH的排尿症状与三方面病变有关： 1）膀胱逼尿肌病变（膀胱敏感性增强，逼尿肌收缩减弱） 2）前列腺动力学因素（ ?受体） 3）前列腺静力学因素（前列腺增大） BPH的临床表现 膀胱刺激症状：尿频，尿急，夜尿多等 症状和前列腺体积不完全成比例 BPH的临床表现 膀胱出口梗阻症状： 排尿踌躇 排尿费力 尿线细 尿流无力 尿线中断 排尿时间延长 尿潴留等 BPH的诊断 国际前列腺症状评分(IPSS) 直肠指诊 B超 (经腹或经直肠) 尿流率或尿动力学 V150ml, MFR15ml/s, AFR10ml/s 尿流率（不能区别机械性与动力性梗阻） 尿动力学 区分机械性与动力性梗阻的金标准 有创性检查 正常男性排尿时膀胱收缩力为40-60cmH2O 典型梗阻为“高压低流”曲线 尿动力学检查指征： 前列腺大小与症状不符 合并神经系统疾病，如脑血栓、糖尿病、盆腔手术史等 BPH术后症状缓解不满意 膀胱出口梗阻尿动力学曲线 膀胱收缩力弱尿动力学曲线 BPH的鉴别诊断 膀胱颈挛缩，尿道外口狭窄 前列腺癌（PSA） 膀胱癌（膀胱镜） 神经原性膀胱功能障碍