腹外疝影像学诊断医学课件.pptVIP

CT、术中表现 * 股疝 * Figure 8b.??Herniated large bowel in a 55- year-old man with hepatocellular carcinoma. (a) Axial contrast-enhanced CT image shows herniated large bowel and appendix in the right IC (arrows). (b) Coronal diagram shows an IC hernia that contains colon (arrow). * 闭孔疝的形成分3个阶段 1、闭孔处出现腹膜外脂肪 2、出现浅的腹膜凹陷，并逐渐加深形成疝囊 3、疝囊为内容物所充满 闭孔疝的疝内容物只要是小肠，疝入闭孔管内的可以是肠壁的一部分（Richer氏疝）也可以是肠管全部。疝内容物也可为膀胱、卵巢、输卵管、阑尾、结肠以及Meckel憩室等。 * 闭孔管系一纤维骨性管道，是人体中最大的解剖学孔隙，长约2~3cm，向前内下方斜行，是连接盆腔与大腿内收肌区的管状通道。管内有闭孔神经和闭孔血管通过，神经在前方，动脉在中间，静脉偏后。 闭孔神经在闭孔外分为前后两支，支配闭孔外肌、耻骨肌及股内收肌群，并发出关节支支配髋关节和膝关节，感觉支和隐神经交通支支配膝小腿内侧的感觉。 * 股疝的发生女性高于男性，尤以中、老年妇女多见，这和女性正常的生理和解剖学基础密切相关。由于股环口仅覆以疏松结缔组织，且股管有相当一部分前壁见于隐静脉裂孔内，其浅层结构为筛筋膜，无肌性防护；腹股沟韧带止点窄，远离耻骨梳韧带；女性股环相对较大等因素是股疝发生的主要原因之一。另外，髂外静脉粗细的变化，对股环开口也可产生直接影响，特别是妊娠中晚期子宫压迫导致髂外静脉和股静脉回流障碍引起的血管增粗，分娩后血管压迫的解除，口径变细，必然明显影响股环及其邻近间隙的大小。妊娠可造成腹肌的伸展、韧带的松弛，由于股环处特殊的解剖学特点，使得这些结构更加薄弱，任何引起腹内压增加的因素如腹胀、便秘、气管炎、肝硬化腹水等疾病，以及年龄的增长、慢性消耗性疾病、肌肉的萎缩或退行性变等均可诱发股疝。 * —Extent of hernia sac was evaluated visually based on relationship between hernia sac and pubic tubercle on axial CT images. Localized sac (arrow) is located lateral to pubic tubercle (arrowhead) in 59-year-old man. * —Compression of femoral vein on CT scans through acetabula and pubic symphysis in 66-year-old woman. Each lower image is magnification of upper portion on each side. Right femoral vein is elliptic, and hernia sac (arrowhead) lies in direction of minor diameter of right femoral vein (solid white line). Minor diameter of right femoral vein (a) is less than two thirds of diameter of femoral vein (b) in symmetric direction (dotted white line). * 腹外疝的影像学诊断 * 疝 指任何脏器或组织，由正常部位通过人体薄弱点、缺损或间隙进入另一部位。最多见于腹部。 刘福岭 主编.现代医学辞典.济南：山东科学技术出版社.1990.第485页. * 腹疝 定义：腹腔内任何脏器或组织，由于各种原因，离开原来位置，经由先天存在的或后天形成的裂孔或间隙、薄弱区进另一部位称为腹疝。 腹疝 腹外疝 腹内疝 * 腹外疝的分类 腹股沟疝 股疝 脐疝 切口疝 白线疝 半月线疝 膈疝 腰疝 闭孔疝 会阴疝 腹外疝 按照发生部位分为以下10类 * 腹外疝的分类 可复性疝 绞窄性疝 嵌顿疝 滑动疝 难复性疝 腹外疝 腹外疝根据临床特点 * 腹外疝诊断、鉴别诊断 腹股沟斜疝 腹股沟直疝 闭孔疝 股疝 腹外疝 * 腹股沟斜疝 从腹壁下动脉外侧的腹股沟内环突出，沿腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环形成的疝块，并可下降至阴囊（女性可至大阴唇），是