免疫室病例分析.ppt

* ppt课件 * ppt课件 * ppt课件 免疫室病例分析 * ppt课件 病人概况 患者ID：0姓名：苏风云，女，54岁。 患者主诉：间断口干10年，四肢麻木2月 现病史：患者10年前不明诱因出现口干多饮、多尿等症状，伴有体重下降，查空腹血糖11.5mmol/L,在当地医院确诊为2型糖尿病，起初未予重视，后自服保健品（具体不详）血糖控制情况不详。1年前因糖尿病酮症来我院住院，降糖方案调整为门冬胰岛素50注射液（12u 13u）早晚餐前皮下注射；阿卡波糖50mg 午餐同服，瑞格列奈1mg 午餐前口服；自述血糖控制尚可，2月前出现间断四肢麻木，无胸痛心悸，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，现为系统治疗来诊，门诊以“2型糖尿病 糖尿病周围神经病变”收住入院，病后食纳夜休可，大便正常，夜尿2-3次/晚。 既往史：既往体健，否认“高血压、冠心病”病史。否认“肝炎、结核”等急、慢性传染病史。否认外伤手术史，无食物药物过敏史。否认输血史。预防接种史不详。 * ppt课件 辅助检查 项目 HBALC 空腹血糖 餐后1小时血糖 餐后2小时血糖 餐后3小时血糖 2016-1-12 13.1 10.51 17.56 22.92 27.49 2016-10-20 8.4 13.86 21.40 27.64 29.49 项目 自身抗体 空腹胰岛素 胰岛素1小时 胰岛素2小时 胰岛素3小时 2016-1-12 ICA+ 1.2 1.7 2.2 3.3 2016-10-20 IAA+ 96.2 112.3 238.97 263.1 项目 C肽空腹 C肽1小时 C肽2小时 C肽3小时 2016-1-12 0.7 0.9 1.0 1.2 2016-10-20 3.7 4.26 5.43 6.19 * ppt课件 讨论 1：1型糖尿病与2型糖尿病的区别是什么？ 2：为什么糖尿病自身抗体两次不一样？胰 岛细 ICA(120KD)阳性和胰岛素抗体IAA(5.8KD)阳性的临床意义是什么？ * ppt课件 胰岛素分型 1.1997年美国糖尿病协会提出了修 改糖尿病诊断和分类标准的建议。 2.1999年此诊断和分类标准的建议 得到WHO认可。 3.目前我国关于糖尿病的诊断和分 类也参照此标准。 * ppt课件 WHO糖尿病分类 一.1型糖尿病（胰岛b细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足） 1.自身免疫性 2.特发性（原因未明） 二.2型糖尿病（不同程度的胰岛素分泌不足，伴 胰岛素抵抗） 三.特异型糖尿病： 1.胰岛b细胞遗传性功能基因缺陷 2.胰岛素生物学 作用有关基因缺陷 3.胰腺外分泌病 4.内分泌疾病 5.药物或化学品所导致糖尿病 6.感染所致糖尿病 7.少见的免疫介导糖尿病 8.糖尿病的其他遗传综合征 四.妊娠糖尿病（GDM)指在妊娠期发现的糖尿病 * ppt课件 1型糖尿病 1型糖尿病 ： 主要指由于胰岛（细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对 缺乏，临床上易出现 酮症酸中毒。 按病因和致病机制分为自身免疫性和特发性两类。 * ppt课件 1型糖尿病 自身免疫性糖尿病：即1型或青少年发病糖尿病，本型是由于胰岛B细胞发生细胞介导的自身免疫性损伤而引起。 自身免疫反应的标志是： 1胰岛细胞表面抗体（ICAs) 2胰岛素抗体（IAA) 3胰岛细胞抗体（ICA) 4谷氨酸脱羧酶抗体（GAD) 5酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2和IA-2β) * ppt课件 1型糖尿病 特发性糖尿病： 具有1型糖尿病的表现，而无明显的病因学发现，呈不同程度的胰岛素缺乏，但始终没有自身免疫反应的证据。这一类患者很少，主要来自非洲和亚洲某些种族。 * ppt课件 1型糖尿病的不同亚型 * ppt课件 2型糖尿病 2型糖尿病： 即Ⅱ型或成年发病糖尿