缺血性卒中诊治【神经内科】.ppt

动脉源性栓子源MES发生频率以及与再发卒中的相关性 症状发生后7天之内，监测30-60分钟 * ppt课件 动脉粥样硬化MES的临床意义-结论 组成成分 血小板、纤维蛋白、胆固醇结晶 发生频率 是普遍现象（1/3-1/2的病人） 是动脉粥样硬化斑块易损的可靠标志 与其他斑块易损检查方法比较 与临床预后的关系 * ppt课件 * ppt课件 分水岭梗死往往伴随其他梗死类型 说明不是单纯低灌注所致，有动脉到动脉栓塞机制参与 分水岭梗死 皮层梗死 * ppt课件 缺血性卒中的病因 * ppt课件 缺血性卒中的病因 与梗死病灶相对应的颅内或颅外动脉闭塞或狭窄(≥50%或50%但有易损斑块证据) 在狭窄或闭塞动脉外无急性梗死灶 有至少一个以上卒中危险因素或有至少1个以上的系统性动脉粥样硬化证据 * ppt课件 缺血性卒中的病因 大面积脑梗死或多发梗死，符合栓塞病灶特点 有高危或低危心源性栓塞的心脏病变 不存在与急性梗死灶相对应，并能解释病灶分布的颅内外大动脉粥样硬化性狭窄或闭塞 * ppt课件 心源性栓塞危险因素的定义 高危：左心房/左心耳附壁血栓、心房颤动、陈发性房颤、病态窦房结综合征、房扑、近期心肌梗死（一个月内）、风湿性二尖瓣或主动脉瓣病变、心脏机械瓣和生物瓣膜置换、射血分数28%的慢性心肌梗塞、射血分数30%的症状性充血性心衰、扩张型心肌病、非细菌性血栓性心内膜炎、感染性心内膜炎、左房粘液瘤、心脏瓣膜赘生物、升主动脉或主动脉弓近心端复杂斑块。 低危：二尖瓣环钙化、房间隔动脉瘤、卵圆孔未闭、卵圆孔未闭合并房间隔动脉瘤、左室非血栓性动脉瘤、无二尖瓣狭窄或心房颤动的孤立性左房湍流。 说明：主动脉弓斑块从病理上应属于大动脉粥样硬化，但因其发生的梗死灶的类型与心源性栓塞相似，从操作层面考虑，将其归类到心源性栓塞。 * ppt课件 缺血性卒中的病因 与临床症状相吻合的穿支动脉区急性孤立梗死灶；直径小于15mm 有至少一个以上卒中危险因素； 无局部动脉夹层、纤维肌营养不良、动脉炎或烟雾病等； 无心源性栓塞证据； 该穿支动脉的父动脉和供血动脉无粥样硬化性狭窄或闭塞 * ppt课件 缺血性卒中的病因 动脉夹层 特殊感染 动脉炎 抗磷脂抗体综合症 毒品相关 血液病 * ppt课件 缺血性卒中的病因 无确定病因：未发现可能的病因，除非再做更深入的检查；或者虽有但均为不确定病因。 难分类病因：存在一个以上肯定的发病原因，但每一病因都只是可能的证据，难以用单一病因解释。 * ppt课件 缺血性卒中的诊断 * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 同时符合以下两条 急性梗死灶仅限于某穿支动脉供血区 该穿支动脉发出部位父动脉粥样硬化证据 * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 多发皮层或流域性梗死灶 单发皮层或流域性梗死灶，在与病灶相对应的责任动脉侧脑血流中有动脉到动脉栓塞的直接证据（TCD-MES） * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 相应大动脉重度狭窄 （70%）的血管影像学证据 有相应区域血流灌注下降的证据 DWI上无梗死灶 （头颅CT、MRI-T2或Flair相显示无梗死灶，都不能算做是真正没有梗死病灶） * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 皮层分水岭和／或内分水岭区梗死灶 一般在相应大动脉发现明显狭窄 TCD脑血流微栓子监测到微栓子信号。 * ppt课件 动脉粥样硬化缺血性卒中的发病机制 动脉粥样硬化穿支闭塞型+栓子清除下降型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+动脉到动脉栓塞型 栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 动脉粥样硬化穿支闭塞型+栓子清除下降型+动脉到动脉栓塞型 * ppt课件 混合型：动脉到动脉栓塞+栓子清除下降 * ppt课件  混合型：动脉粥样硬化穿支动脉口闭塞 +动脉到动脉栓塞+栓子清除下降型 * ppt课件 缺血性卒中的诊断流程 * ppt课件 我们最先得到的信息是病史和梗死灶类型 可能的心源性 可能的非心源性 病史 梗死病灶 大面积梗死 已知心源性 高危证据 急性多发梗死 穿支孤立梗死 已知脑动脉 狭窄证据 一侧颈内或 仅限后循环梗死 * ppt课件 心源性栓塞诊断要点 大面积或急性多发梗死灶 高危心源性栓塞证据 增加新发房颤检出的办法：连续多次ECG、Holter、延长心电监测时间 超声心动附壁血栓不是必要条件 排除动脉粥样硬化性狭窄或其他能引起多发梗死的病变 进行脑动脉影像学检查 * ppt课件 我们最先得到的信息是病史和梗死灶类型 可能的心源性 可能的非心源性 病史 梗死病灶 大面积