缺血性卒中分层.ppt

TIA风险评估（ABCD2） TIA风险评估的发展 卒中预后评估工具Ⅰ（SPI- Ⅰ，1991） 卒中预后评估工具Ⅱ （SPI- Ⅱ，2000 ） 加利福尼亚评分（California Scores，2000） ABCD评分（ ABCD Scores，2005） ABCD2评分（ ABCD2 Scores，2007） ABCD2 选取美国和英国多中心的2893例TIA患者, 随机将其分为4个独立组, 来比较加利福尼亚和ABCD2两种卒中预测法的有效性。 结果显示，ABCD2显著提高对卒中危险的预测价值。 Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Links ABCD2 文章研究了TIA后2天内发生卒中的比率 低危 0-3分 1.0% 中危 4-5分 4.1% 高危 6-7分 8.1% Lancet.2007 Jan 27;369(9558):283-92. Links ABCD2 比较加利福尼亚、ABCD和ABCD2评分系统对TIA后2d，7d，90d天发生卒中的危险概率 ABCD2是最有效的评分预测系统 Hankey CJ. The ABCD,California and unified ABCD2 risk scores predicted stroke within 2,7,90 days after TIA,EBM,2007,12:88 ABCD2 项目 评估标准 分数 年龄（A） ≥ 60岁 1分 血压（B） ≥ 140／90mmHg 1分 临床（C） 一侧肢体无力 2分 　 不伴一侧无力的 1分 构音障碍 持续时间（D1）≥ 60分钟 2分 10－59分钟 1分 糖尿病（D2） 有 1分 总分 0－7分 ABCD2 危险分层： 低危 0-3分 中危 4-5分 高危 6-7分 备注：近期（3天）发生TIA患者的风险评估，如果稳定期，用ESRS评分。 他汀类药物的分层 NCEP指南的发展史 ATP III 更新 1970s Framingham MRFIT LRC-CPPT Coronary Drug Project Helsinki Heart Study CLAS (angio) 血管造影试验 (FATS, POSCH, SCOR, STARS, Ornish, MARS) 荟萃分析 (Holme, Rossouw) 4S WOSCOPS CARE LIPID AFCAPS /TexCAPS VA-HIT others 1993 2001 HPS ALLHAT-LLT ASCOT-LLA PROSPER PROVE IT 1988 2004 NCEP ATPII, JAMA. 1993;269:3015-3023 NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 NCEP ATPIII, Circulation. 2004;110: 227-239 ATPIII 危险因素： 吸烟 高血压（BP≥140/90mmHg或正在使用抗高血压药物） 低HDL-C（40mg/dL) 早发冠心病家族史（男性首发55岁，女性65岁） 年龄（男性≥ 45岁，女性≥55岁） 危险因素 10年冠心病危险评估 冠心病及/或冠心病等危症 20% 2个以上危险因素 10%-20% 0-1个危险因素 10% NCEP ATPIII, JAMA. 2001;285:2486-2497 ATPIII.5： LDL-C的目标值 考虑药物治疗的LDL-C水平 低危病人：0-1个危险因素 160mg/dL ?190mg/dL （160-189mg/dL：考虑用药） 中危病人: 2个及以上危险因素 （10年危险性10 %） 130mg/dL ?160mg/dL 中危病人：2个及以上危险因素 （10年危险性10-20%） 130mg/dL 可选择目标100mg/dL ?130mg/dL （100-129mg/dL：考虑用药） 高危病人： CHD或CHD等危症 （10年危险性20 %） 100mg/dL 可