第五节_踝及足部损伤演示课件.pptVIP

整复手法施行原则，按暴力作用相反的方向进行复位和固定。 （1）拔伸牵引。 （2）纠正内收、外展及旋前旋后移位。 （3）纠正前后移位。 （4）纠正胫腓下连结分离。 （5）三踝骨折的整复。 （6）垂直压缩骨折。 精选编制 手法整复时应注意： (1)损伤后尽早复位，争取在伤后几小时内进行。 (2)骨折的内、外踝借助韧带与距骨相连，故距骨的移位的纠正可间接纠正内、外踝移位，如果需较大外力才能保持复位的，可考虑关节内和骨折处嵌入了软组织。 (3)伴胫骨关节面骨折，避免早期负重。 精选编制 四、踝关节侧韧带损伤 踝关节韧带损伤，在整个运动损伤中约占8%，在关节韧带损伤中占首位。 球类、田径、体操、滑雪运动中都可发生，其中以外侧副韧带损伤为多见，尤以距腓前韧带损伤更为常见。 精选编制 踝关节外侧副韧带分为三束，即距腓前(前束)、跟腓(中束)及距腓后(后束)。 距腓前韧带的部分纤维参与组成关节囊，当其发生撕裂时，一般都引起关节囊和滑膜的损伤，从而出现关节积血。 精选编制 踝关节韧带损伤为什么外侧多于内侧？ （1）由于外踝比内踝约长1cm，且靠后方，内侧韧带比外侧韧带坚强。因此，足的内翻活动比外翻活动大。 精选编制 （2）距骨体前宽后窄。 当足背伸时，较宽的距骨体前部进入踝穴中，踝关节较稳固； 当足跖屈时，较窄的距骨体后部进入踝穴内，允许有一定的侧向运动和较大的内翻运动，踝关节显得较不稳定。 精选编制 （3）使足背伸外翻的第三腓骨肌较弱，而使足背伸内翻的胫前肌较强，因而，使足内翻的力量较大。 当踝关节屈伸时，似乎有15～20度的沿足长轴的旋转活动，即当踝关节背伸时旋前，跖屈时旋后。 精选编制 （一）病因及损伤机制 在体育运动中，由于场地不平，以及跳起落地时身体失去平衡等原因，使踝关节发生过度内翻或外翻，引起外(内)侧韧带的过度牵扯、部分断裂或完全断裂。 若外侧副韧带或三角韧带完全断裂，多有踝关节暂时性脱位或半脱位。 精选编制 由于外力作用的大小和受伤的姿势不同，可以引起不同的韧带损伤。 足的旋后动作是一个足踝关节的联合动作，在发生外侧韧带损伤的同时，往往合并足踝部其他组织的损伤。 踝关节的反复扭伤可导致创伤性骨关节病。 精选编制 （二）症状与体征 1、有足突然旋后或旋前的受伤史。 2、伤后踝关节外侧或内侧疼痛，迅速肿胀，并逐渐延及踝关节前部，若距腓前韧带撕裂，关节出现普遍肿胀。 3、韧带和关节囊撕裂后，局部皮下瘀血，伤后2～3天，瘀血青紫现象最明显。因组织撕裂，关节积血或撕裂的韧带嵌入关节内，致使行走时疼痛，足跖不敢着地，或出现跛行。 精选编制 4、伤部明显压痛。 根据韧带的解剖位置，压痛点既可帮助韧带损伤的定位诊断，又可帮助鉴别是单纯韧带损伤还是合并有骨折，前者压痛多在踝下方，后者压痛多在踝上部或踝尖部。 精选编制 5、外侧副韧带损伤时出现内翻痛，即握住患肢前足，被动使足内翻，在踝关节外侧相应的损伤部位出现疼痛； 若内翻运动超出正常范围，外侧关节间隙增宽，距骨在两踝之间旋转角度增大，表示外侧韧带完全断裂。 此时，抽屉试验阳性。 精选编制 内侧三角韧带扭伤时，踝外翻试验疼痛加重，若三角韧带完全断裂时，并发关节脱位有时可自动复位，但伤处有凹陷，踝关节强迫内翻试验出现关节不稳，有异常外翻活动，抽屉试验阳性。 精选编制 （三）处理 在现场急救时，立即用拇指压迫痛点止血，同时做强迫内翻试验和踝抽屉试验，检查有否韧带完全断裂。 用氯乙烷喷射或用其喷湿的棉花团压迫以加快止血，然后用较大的棉花块或海绵垫加压包扎，并抬高伤肢。 精选编制 第七节 踝部运动创伤 一、解剖概要 (一)踝部的骨关节特点及功能： 构成踝关节的骨 胫骨、腓骨的下端，距骨，跟骨，舟骨。 1、距小腿关节 距小腿关节俗称踝关节。为屈戌关节，由胫腓骨远端及距骨组成。 距小腿关节的功能主要是背伸(26—27度)、跖屈(41—43度)，约有70度的活动范围。 精选编制 精选编制 精选编制 精选编制 2、跟距关节 跟距关节又可称距下关节。由距骨下面的前、中、后3个关节面与跟骨上面的前、中、后3个关节面组成，可使足内翻和外翻。 3、距舟关节 由距骨的舟关节面与舟骨的后关节面构成，也有内、外翻功能。 精选编制 精选编制 精选编制 精选编制 (二)踝部