手外伤的处理.ppt

手外伤的处理 * ppt课件 手外科从起源到现在已经历了近50年的历程 北美起源于20世纪50 、60 年代, 创始人为Bunell P,英国起源于60 年代后期, 创始人为Pulvertuft G 中国在20世纪70年代相继成立 我国手外科虽起源晚于世界先进地区15年左右, 但发展迅速, 1994年成立了中华医学会手外科学会,标志着我国手外科进入新的发展阶段 * ppt课件 流行病学 外伤事故多，尤其是手外伤，占外科急诊总数20%，骨科急诊总数40% * ppt课件 开放性手部损伤的处理 现场急救 初期外科处理 麻醉 清创 修复组织 缝合伤口 * ppt课件 手部损伤的检查 询问病史 全身检查 手部损伤检查 皮肤 肌腱 神经 骨骼 * ppt课件 常见手部损伤 切割伤 刺伤 挤压伤 指端缺损 皮肤撕脱伤 咬伤 火器伤 * ppt课件 * ppt课件 手部骨关节损伤 掌骨及指骨骨折 掌骨骨折 指骨骨折 关节脱位及韧带损伤 掌指关节侧副韧带损伤 掌指关节脱位 指间关节脱位及侧副韧带损伤 * ppt课件 骨折的处理 目前AO微型钢板是治疗手部骨折的金标准 AO价格较贵, 有时难以推广普及, 还需2次手术取出钢板, 针对以上情况, 我国手外科工作者在这方面进行了许多有益的探索, 积累了大量的经验 * ppt课件 王平山应用可吸收针棒治疗手部关节内骨折, 既有利于早期功能锻炼, 又能避免第2 次取出内固定物的手术 于家傲在X 线透视下对闭合性掌指骨骨折行手法复位、克氏针内固定, 手术损伤小, 能达到解剖复位。固定其强度无法满足早期功能锻炼的需要, 即使采用双克氏针交叉固定仍然需要石膏固定, 对陈旧性骨折、关节内骨折常不能取得明显疗效 陈传煌应用环抱接骨板内固定, 此法固定确切, 比用微型钢板还要广泛的骨膜剥离 * ppt课件 考虑的问题 (1) 关节内骨折和关节外骨折的区别 (2) 指骨骨折和掌骨骨折的区别 (3) 单纯骨折和伴有肌腱神经血管损伤的区别 (4) 单一骨折和多发骨折的区别 * ppt课件 手部肌腱损伤 肌腱修复原则及粘连的防治 1、争取一期修复 2、延迟一期修复或二期修复 3、肌腱无创缝合技术 4、缝合材料的选择 * ppt课件 手部肌腱损伤 5、鞘管区整齐的切割伤，深浅肌腱的处理 6、修复后的肌腱与健康组织的关系 7、无张力位外固定4周 8、早期功能锻炼 * ppt课件 随着对肌腱内源性愈合机制认识的不断深化,肌腱损伤的治疗随之不断完善 (1) 缝合方法, 均主张用7- 0～8 - 0 的显微缝合线行显微缝合 (2) 对于指屈肌腱, 现主张I～V 区的屈肌腱损伤均作一期缝合, 深浅肌腱均缝合, 甚至腱鞘亦予修复 (3) 肌腱缝合后主张早期开始行保护性被动活动  * ppt课件 需解决的问题 如何减少肌腱的粘连以及肌腱缺损时的供体来源 邵新中等在修复合并腱鞘缺损的II 期肌腱时, 利用生物膜重建腱鞘, 明显减轻了术后肌腱粘连 对于自体不可提供移植肌腱者, 有学者研究用同种异体肌腱进行冷冻、冻干或药物浸泡, 以去除其免疫原性和保持肌腱活力, 然后再进行肌腱移植, 在动物试验中获得了满意的效果; 能否在临床上推广应用, 尚有待检验 * ppt课件 需解决的问题 人工肌腱来进行肌腱移植, 前几年多用碳纤维人工肌腱, 它具有不活泼性和良好的生物相容性, 缺点是移植后逐渐降解、碎裂、吸收, 使手术效果大打折扣 人发角蛋白人工肌腱(HHKAT)是新一代人工肌腱组织替代物材料, 其有效避免了碳纤维人工肌腱的缺点, 但长期疗效尚有待观察 * ppt课件 肌腱缝合法 “双十字”缝合法 Bunnell法 Bunnell拉出钢丝法 编织缝合法 * ppt课件 肌腱缝合法 Kessler法 Tsuge法 Kleinert缝合法 田岛缝合法 Beker缝合法 * ppt课件 手部神经的损伤 手部神经支配的特点 主要由正中神经及尺神经支配，桡神经只支配部分手背感觉 1、条件允许，一期修复 2、正中神经出腕管后发出大鱼际支伤后处理 3、尺神经的修复 4、指神经的修复 * ppt课件 神经缺损处理 周围神经缺损的修复, 目前仍以自体神经移植术较为常用 小隐静脉动脉化的腓肠神经移植, 对供区影响小、手术简便、疗效可靠。 但自体神经来源有限, 供区受损, 供求神经