剖宫产手术的专家共识2014.pdf

±堡塑兰型盘查!Q!兰至!!旦箜塑鲞箜!!塑垦些!』Q!坐!鱼z!塑!!!Q!!!!竺!Q!堡：∑!!：塑!№：!Q ．临床指南． 剖宫产手术的专家共识(2014) 中华医学会妇产科学分会产科学组 近年来，剖宫产手术在处理难产、妊娠合并症 7．脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为 和并发症、降低母儿死亡率和病率中起了重要作 不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快 用【-‘3·。随着围产医学的发展，手术、麻醉技术及药 挽救胎儿。 物治疗条件的改进，剖宫产手术的安全性不断提 8．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率 J。 并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘 高，但与此同时，剖宫产率在世界各国也随之升高”。4 我国的剖宫产率从20世纪60年代的5％左右上升早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。 到90年代初的20％；且近20年来，呈现持续上升 9．孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心 的状况。文献报道显示，国内多数医院的剖宫产率 脏病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、急性妊 在40％～60％之间，个别医院甚至高达70％以上”。5】。娠期脂肪肝、血小板减少及重型妊娠期肝内胆汁淤 剖宫产率的上升可导致母体并发症及死亡率增 积症等，不能承受阴道分娩者。 加。WHO在全球剖宫产率的调查报告中指出，阴 10．妊娠巨大儿者：妊娠期糖尿病孕妇估计胎 250 J。 道助产和剖宫产的孕妇发生严重并发症及死亡的 儿出生体质量4 g者【9 危险度明显高于阴道自然分娩的孕妇陋，。为规范剖 11．孕妇要求的剖宫产：美国妇产科医师协会 on (ACOG)将孕妇要求的剖宫产(cesarean 宫产手术的实施，进一步完善剖宫产手术指征、术 delivery 前准备、手术步骤及术后管理等，在参考英国、美国 maternal 等国家剖宫产临床指南的基础上一1，结合我国现状 制定了我国剖宫产手术的专家共识。 妇个人要求不作为剖宫产手术指征，如有其他特殊 一、剖宫产手术指征 原因须进行讨论并详-±mig录。(2)当孕妇在不了解 剖宫产手术指征是指不能经阴道分娩或不宜 病情的情况下要求剖宫产，应详细告知剖宫产手术 经阴道分娩的病理或生理状态”1。 分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并记录。 1．胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症 (3)当孕妇因恐惧阴道分娩的疼痛而要求剖宫产手 所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短 术时，应提供心理咨询，帮助减轻其恐惧；产程过程 期内不能经阴道分娩者。 中应用分娩镇痛方法以减轻孕妇的分娩疼痛，并缩 2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称 短产程。(4)临床医师有权拒绝没有明确指征的剖 经充分阴道试产失败者。 宫产分娩的要求，但孕妇的要求应该得到尊重，并 3．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次 提供次选的建议。 妊娠者；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔者。 12．产道畸形：如高位阴道完全性横膈、人工 4．胎位异常：胎儿横位，初产足月单胎臀位