缺血性卒中二级预防的疾病综合管理.ppt

CHANCE 1年随访研究：氯吡格雷用于轻型卒中患者的临床净获益可持续一年 主要疗效终点： 1年新发卒中(缺血性/出血性) Wang Y, et al. Circulation 2015; 132(1):40-46. 0 90 180 270 360 0 10 20 30 随机化时间(天) 主要终点累计事件率(%) * ppt课件 CHANCE研究：阿司匹林+氯吡格雷未显著增加轻型卒中患者出血风险 根据GUSTO标准定义出血事件，严重出血定义为致死性出血或颅内出血或其他出血造成血流动力学改变需要输血、给予强心剂或手术干预；中度出血定义为需要输血但不会引起血流动力学改变；轻微出血定义为不需要输血且不会造成血液动力学改变(如皮下 出血、轻度血肿、穿刺部位渗血) Wang Y, et al. N Engl J Med 2013; 369:11-19. 0 5 10 15 20 25 严重出血 中度出血 轻微出血 任何出血 出血发生率(%) * ppt课件 不同的病因，不同的治疗选择 心源性缺血性卒中 非心源性缺血性卒中 抗凝药 √ 抗血小板药 √ √ 中华神经科杂志. 2010; 43(2): 154-160 * ppt课件 缺血性卒中二级预防中抗血小板治疗的指南推荐-首选氯吡格雷 卒中后加患者二字 卒中后加患者二字 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-273. Stroke. 2014; 45: 2160-2236. * ppt课件 尚未见更新 中国专家共识建议：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗21天，随后氯吡格雷单药治疗90天 轻型卒中(NIHSS评分≤3分)急性期患者(起病24h内)，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d，随后氯吡格雷单药治疗(75mg/d)，总疗程为90天。此后氯吡格雷、阿司匹林可作为长期二级预防一线用药 (I/A) 2014 TIA与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识1 短暂性脑缺血发作中国专家共识组. 中华医学杂志 2014; 94(27):2092-2096. * ppt课件 尚未见更新 权威指南推荐：轻型卒中患者应尽早给予双抗治疗，此后氯吡格雷单药可作为长期二级预防一线用药 轻型卒中(NIHSS评分≤3分)急性期患者(起病24h内)，应尽早给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗21d ，随后氯吡格雷单药治疗(75mg/d)，总疗程为90天。此后氯吡格雷、阿司匹林可作为长期二级预防一线用药 (I/A) 2014 TIA与轻型卒中抗血小板治疗中国专家共识1 轻型缺血性脑卒中患者(NIHSS评分≤3分)给予阿司匹林联合氯吡格雷治疗21天后，可单用阿司匹林或氯吡格雷作为缺血性脑卒中长期二级预防一线用药(I/A) 2014 中国缺血性脑卒中和TIA二级预防指南2 1. 短暂性脑缺血发作中国专家共识组. 中华医学杂志 2014; 94(27):2092-2096. 2. 中华医学会神经病学分会. 中华神经科杂志 2015; 48(4):258-273. * ppt课件 均尚未见更新 药物治疗主要内容 根据病因的进行的抗栓治疗 危险因素的控制 高血压 糖尿病 高血脂 * ppt课件 高血压增加卒中复发风险 纳入1个月内发生卒中的662例患者进行的基于人群的队列研究，随访至48个月(平均随访24个月)。 Alter M, et al. Stroke, 1994; 25(8): 1605-1610 0 6 12 18 24 30 36 42 10 20 30 40 50 % 卒中复发累积风险 P=0.01 No HTN(N=252) HTN(N=369) 卒中后时间(月) * ppt课件 降压治疗显著降低卒中复发风险 7项随机对照研究的Meta分析，共涉及15 527例发生过卒中或TIA的患者。 Rashid P, et al. Stroke, 2003; 34(11): 2741-2748 * ppt课件 PROGRESS研究：患者基线血压水平越高，接受降压治疗更显著降低卒中复发风险 PROGRESS研究(培哚普利预防卒中复发研究)是一项随机安慰剂对照研究，共纳入6 105例5年内患过TIA或卒中的患者，排除SAH(蛛网膜下腔出血)。 Arima H, et al. J Hypertens, 2006; 24(6): 1201-1208 * ppt课件 缺血性卒中二级预防指南对降压药物的选择没有明确的推荐 降压药物种类和剂量的选择以及降压目标值应个体化，应全面考虑药物、脑卒中的特点和患者3方面因素(II,B) 2014中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 中华神经科杂志. 2015; 48(4): 258-273. * ppt课件 原有参考文献有误，已更正 尚未见更新 LIFE研