人工髋关节置换技术的最新进展.ppt

* * ppt课件 目前：第三代金属-金属髋关节表面置换 减少磨损颗粒及溶骨反应 最大限度保留骨量 增加关节活动度 保证截骨精度，防止股骨颈损伤 增加关节活动度 假体植入更为方便 MMSA * * ppt课件 最新：第四代金属-金属髋关节表面置换 假体更薄 磨损颗粒更少 匹配度更高 * * ppt课件 THSR的三维可视化设计：可逐层剖析、立体直观显示髋关节表面置换假体的大小、倾角、稳定性以及磋磨股骨头形态，并可精确测量 * * ppt课件 二、微创手术 最佳外科疗效 最小侵袭 最小生理干扰 * * ppt课件 更正理念： 通过生理间隙入路 减少对周围组织的创伤 减少对生理功能的干扰 * * ppt课件 多种入路 微创双切口 微创外侧切口 微创前外侧切口 微创后外侧切口 * * ppt课件 * * ppt课件 * * ppt课件 ppt课件 人工髋关节置换技术的最新进展 * ppt课件 人工髋关节置换术 100多年的历史 每年超过50万例 10年优良率＞90% 新材料 新技术 * ppt课件 新材料 * * ppt课件 一、金属股骨头-超高分子聚乙烯(MPP) 较好地改善了人工关节磨损问题，延长了使用寿命 然而… * * ppt课件 超高分子量聚乙烯颗粒 几乎所有病例均可见 微粒数量最多 诱导巨噬细胞产生炎症因子 削弱机体对感染的抵抗能力 骨溶解 无菌性松动 * * ppt课件 多核巨细胞吞噬磨损颗粒 异物颗粒 * * ppt课件 结论：高交联聚乙烯 高交联聚乙烯 超高分子量聚乙烯 用钴铬钼合金股骨头摩擦300万次产生磨屑 手术植入体内两年的磨损线性强度 109±31mg 4±1mg 135um/年 8um/年 PK * * ppt课件 超高分子量聚乙烯的改性研究 交联改性 离子注入改性 纤维填充改性 * ppt课件 二、金属-金属髋假体（MMP) 假体间拥有“液体薄膜润滑”作用 假体间活动范围增加 假体间脱位发生率降低 髋臼杯变形减小 * * ppt课件 传统髋与现代金属髋的磨损对比 传统金属 聚乙烯 超耐磨金属 * * ppt课件 传统髋与现代金属髋假体活动范围的对比 传统髋关节活动范围 现代金属髋活动范围 随着球头直径的增加，头/颈直径之比也相应增加，从而使颈与臼发生撞击前的活动范围增加 * * ppt课件 假体间脱位发生率降低 两种全髋“脱位距离”、“跳跃距离”比较图 * * ppt课件 * * ppt课件 问题：金属颗粒所产生的离子具有生物毒性吗？ 金属颗粒 金属离子浓集 金属过敏 介导免疫反应 金属肾毒性 * * ppt课件 DEPUY召回金属对金属大头髋和表面置换关节的思考 根据DePuy收集到的最新数据，植入ASR髋关节5年后，大约有8分之一的患者需要翻修。其中有些翻修手术的原因是由髋关节假体长期磨损形成的金属颗粒导致的。这些微小的颗粒可能导致关节和周围的肌肉形成积液，长期下去，会破坏髋关节周围的肌肉，骨骼和神经。 * * ppt课件 金属材料的表面改性 热喷涂法 离子注入法 离子镀 离子溅射法 电化学法 激光熔敷法 化学气相沉积 铌、钽等贵金属的使用 * ppt课件 三、陶瓷-陶瓷髋假体（CCP） 高纯度氧化铝陶瓷 化学性能稳定 生物相容性高 生物惰性 硬度高 耐磨性能好 磨损率小 * * ppt课件 三种材料的线性磨损率比较 CCP MMP MPP 13~74mm3 2.681mm3 0.174~0.342mm3 * * ppt课件 脆性大 有一定的碎裂率 弹性模量高 骨匹配性差 骨损伤 * * ppt课件 陶瓷的改性研究 降低晶粒大小 提高密度 改变显微结构 * ppt课件 四、高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股骨头 高交联UHMWPE衬垫—陶瓷股骨头 * * ppt课件 结论： UHMWPE-陶瓷 UHMWPE-钴铬合金 每百万次模拟行走的磨损速度 磨损颗粒的大小和形态 9.5mm3 4.3mm3 相似，无统计学意义 PK UHMWPE-陶瓷 * * ppt课件 不足：临床报告有限，尚缺乏多中心的临床研究及循证医学证据！ * * ppt课件 小结：理想的人工关节材料品质 抗疲劳 抗磨损 抗腐蚀 生物相容性 生物力学相容性 无毒副作用 * * ppt课件 新技术 * * ppt课件 一、髋关节表面置换（THSR） 用髋臼帽及股骨头杯覆盖股骨头和（或）髋臼表面已被破坏而切除的关节面，以恢复髋关节功能 * * ppt课件 THSR的优势 保持骨量 保持生物力学特性 仿生学优势 手术创伤小 术后并发症少 易于翻修 * ppt课件 严格掌握适应症 髋关节畸形较轻 估计需翻修者 局部骨质好 年轻的Ⅲ~Ⅳ期股骨头缺血坏死患者 * * ppt课件 ppt课件