内分泌疾病危象的诊治【内分泌科】.ppt

* ppt课件 儿茶酚胺危象 多发生于嗜铬细胞瘤患者，主要表现为儿茶酚胺急骤升高所致的血压急骤升高、心律失常以及多器官功能及代谢紊乱。 常见诱因为不慎挤压肿瘤部位、创伤、情绪激动、手术、运动、分娩等，某些药物如吗啡、可乐定等均可诱发。 * ppt课件 儿茶酚胺危象诊断 心血管系统：出现阵发性或持续性高血压，剧烈头痛、心悸、胸闷、四肢厥冷、视力模糊等，血压骤降或休克，出现心律失常、心梗，急性左心衰等 代谢紊乱：大汗淋漓、心悸、消瘦，可有发热，血糖升高，电解质紊乱 神经系统症状：病人出现惊恐、烦躁不安，可出现高血压脑病或脑血管意外 查血、尿儿茶酚胺升高 * ppt课件 鉴别诊断 原发性高血压：病史多年，无代谢紊乱表现，多有家族史，尿儿茶酚胺阴性 其他内分泌疾病引起的高血压：皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、甲亢 肾性高血压：有慢性肾病史，伴肾性贫血、肾功能不全 肾动脉狭窄：呈高肾素性高血压，腹部可闻及血管杂音 * ppt课件 儿茶酚胺危象治疗 α受体阻滞剂：酚妥拉明或硝普钠 β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔 纠正心律失常：β受体阻滞剂，利多卡因、心律平等 其他对症支持治疗 * ppt课件 * ppt课件 黏液性水肿昏迷 是甲状腺功能减退症最严重的表现，多发生在未经治疗或治疗中断的重症甲减患者 常见诱因：寒冷、感染、创伤、心脑血管并发症、手术、使用镇静剂、利尿剂等 * ppt课件 黏液性水肿昏迷 临床表现：嗜睡、昏迷、体温低、呼吸浅慢、脉缓、血压下降、颜面部及四肢浮肿、皮肤苍白、心率慢、心音低钝、肠鸣音减弱、可伴休克，心、肾功能衰竭，危及生命 实验室检查：轻、中度贫血，血糖降低，低钠，严重患者可出现心肌酶、转氨酶升高。心电图示低电压、心动过缓，X线及超声检查可发现浆膜腔积液 * ppt课件  * ppt课件 内分泌疾病危象 甲状腺危象 甲旁亢与高血钙危象 垂体卒中与垂体危象 肾上腺危象 儿茶酚胺危象 黏液水肿性昏迷 周期性肌麻痹与低血钾 急性低钙血症 * ppt课件 * ppt课件 甲状腺危象 甲状腺危象又称甲亢危象，是甲亢的重症表现 死亡率高，占住院甲亢的1%-2% 30岁以上占80%，女性高于男性。 * ppt课件 甲状腺危象的诱因 感染 甲亢中止治疗 外伤、手术、麻醉等各种原因所致的应激反应 术前准备中突然停用碘剂 131I治疗所致放射性甲状腺炎 甲亢手术后4-6h发生者，主要包括①术前准备不充分；②手术应激、挤压；③乙醚麻醉，乙醚可促进甲状腺激素进入末梢血。 甲状腺危象 * ppt课件 甲状腺危象的临床表现 高热39? —甲亢危象的特征表现，也是与重症甲亢的重要鉴别点， 大汗淋漓，心率140次/分，且与体温升高不成比例，频繁呕吐及腹泻，消瘦明显，谵妄及昏迷。 部分患者出现心力衰竭或肺水肿；少部分病人表现“淡漠型”危象：淡漠，低热，心率慢，恶液质 甲状腺危象 * ppt课件 危象前期的表现 危象前期：体温39? ，心率140次/分，多汗，烦躁，嗜睡，恶心，便频 危象前期的意义在于应按危象期处理。诊断甲状腺危象主要根据临床表现，可查血常规等检查，不要等待甲状腺功能的结果出来后再处理。 甲状腺危象 * ppt课件 甲状腺危象的防治 及时诊断及治疗 重症甲亢要先口服大剂量抗甲状腺药物治疗，如果先选择放射碘治疗，有可能在放疗后即出现危象 甲亢患者在出现高热、呕吐、腹泻等大量脱水时，尤其在夏季出汗多时，要及时补液，防止发生危象。 * ppt课件 甲状腺危象的防治 首选PTU 600mg口服，然后200mg tid 复方碘溶液30-60滴口服，然后5-10滴 tid，抑制TH释放，与PTU同时应用 心得安30-50mg ,心衰、传导阻滞、哮喘者禁用 氢化可的松100mg静滴q6~8h，拮抗应激 血液透析、血浆置换，降低TH浓度 对症治疗，控制诱因，必要时人工冬眠，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 * ppt课件 * ppt课件 甲旁亢 甲旁亢分类： ①原发性：腺体本身病变引起PTH分泌增多； ②继发性：各种原因?低血钙? PTH分泌增多,如肾功不全、骨软化症； ③假性：某些肿瘤分泌PTH及相关肽 甲旁亢的病理：腺瘤最多见，增生其次，腺癌少见。 * ppt课件 高钙危象的定义 血钙升高3.5mmol/L(14mg%)为高钙危象。 正常情况下，PTH分泌水平受血钙的调节，当血钙2.8mmol/L(11.5mg%)， PTH分泌为O；若血钙3.2mmol/L(13mg%)， PTH仍居高，考虑自主分泌，因此强调同时查血钙及PTH 高钙危象 * ppt课件 高钙危象的临床表现 精神症状如幻觉、狂躁、甚至昏迷 四肢无力、纳差、呕吐，多饮、多尿——溶质性利尿，抑郁，心脏骤停