人工肝血浆置换术【中医肝病医院培训课件】.ppt

（2）局部感染： ?肝衰竭患者多数免疫功能低下，容易并发肺部、腹腔等部位的感染，一旦出现感染，病情迅速加重，因此应密切观察病情变化，有无腹胀、压痛等，同时口腔护理及静脉留置针局部及消毒也十分重要。保持床单元的清洁干燥，用朵贝尔氏液和口泰漱口液交替做口腔护理，防止因护理不当造成的感染。 （3）水肿 人工肝进行的血浆置换，肝衰竭时病人肝脏对 醛固酮的灭活能力低下，白蛋白合成能力下降，使血浆的渗出压降低，可及时告知医师进行利尿或补充蛋白，同时注意尿量的观察及水肿的局部皮肤有无发生溃烂。保持床单位整洁干爽，皮肤清洁干燥，向病人及家属交代其注意事项，防褥疮护理，　　 * ppt课件 人工肝血浆置换术 * ppt课件 绪论 1 * ppt课件 什么是人工肝血浆置换术 定义：血浆置换疗法通过血浆分离器，将血细胞与血浆进行分离，血浆弃之，血细胞与置换液混合后再输给病人。 及其原理 原理 治疗原理：将患者的血液引出体外，经过膜式血浆分离方法将患者的血浆从全血中分离出来弃去，然后补充等量的新鲜冷冻血浆或人血白蛋白等置换液，这样便可以清除患者体内的各种代谢毒素和致病因子，从而达到治疗目的。由于血浆置换法不仅可以清除体内中、小分子的代谢毒素，还清除了蛋白、免疫复合物等大分子物质，因此对有害物质的清除率远比血液透析、血液滤过、血液灌流为好。同时又补充了体内所缺乏的白蛋白、凝血因子等必需物质，较好的替代了肝脏某些功能。 * ppt课件 绪论 人工肝的治疗方法 具体步骤如下：建立血管通路，采用股静脉置管（均采用单针双腔置管），使用百特BM25（美国）净化系统及山东洁瑞分离器，在密闭循环的条件下进行血浆置换术，置换液采用新鲜血浆及5%的白蛋白液，血流量在150~200毫升/小时，置换液速率70~90毫升/分钟，无出血倾向者应用普通肝素钠抗凝治疗，有出血倾向者采用无肝素治疗法。整个治疗时间约为3小时。 * ppt课件 适应症 （1）重型病毒性肝炎: 原则上以早、中期为好，凝血酶原活动度控制在20％～40％之间血小板50×109为宜，晚期重型肝炎和凝血酶原活动度20%者也可进行治疗，但并发症多见，应慎重。 　 (2) 其他病因引起的肝功能衰竭（包括药物、毒物、手术、创伤、过敏等）。 　　 (3) 晚期肝病肝移植术前等待供体及肝移植术后排异反应、移植肝无功能期的患者 (4）各种病因引起的高胆红素血症（肝内胆汁淤积、术后高胆红素血症等），内科治疗无效者。 　 （5) 临床医师认为适合人工肝支持系统治疗的其他疾病。 * ppt课件 禁忌症 （1）活动性消化道出血、DIC、及其它有显著出血倾向；如血小板和DTA极度降低者。 （2）严重全身及局部感染、严重心血管病，如冠心病、脑血管病、中晚期妊娠。 （3）各种原因引起的休克未纠正，其它各种原因无法配合治疗者。 * ppt课件 2 健康宣教 * ppt课件 1.向患者及家属讲清人工肝治疗的必要性、方法和过程，治疗中的保证和抢救措施，取得理解和配合，以保证患者治疗心态良好接受治疗，并保证术前休息及配合准备 2.饮食指导：以高热量、高维生素、低盐、低脂的清淡、半流质饮食为主，在治疗24~72小时需控制蛋白质的摄入，少量多餐。 3.休息活动指导 :术前协助患者锻炼床上大小便，术后置管导管者绝对卧床休息，床上大小便。 * ppt课件 3 护理 * ppt课件 术前准备 （1）详细了解病人基本资料，如病情、诊断、药物过敏史； （2）了解患者的心理状况,将治疗的目的、方法、适应症、治疗中应如何配合及可能出现的并发症等,耐心细致地告诉病人介绍国内外最新报告,注意强调正面影响,使病人对人工肝治疗充满信心协助病人对需置管静脉肢体用温水浸泡,使动静脉充盈,教病人通过想象、与人交谈等方法分散注意力,缓解穿刺时的疼痛感