全肠外营养液的临床应用和配制.ppt

血糖过高：因高糖高渗性利尿，可致电解排泄增加和酸中毒，甚至高渗性昏迷胰岛素剂量以收正高血糖 。 血糖过低常发生停药后15-30分钟，口服或静脉补充葡萄糖，纠正低血糖。 高氯血症：选用某些氨基酸成分盐酸盐以醋酸盐代替的制剂 。 高氨血症：氨基酸选用7%凡命，补充精氨酸或谷氨酸，预防用0.5～10mmol/（kg·d）。收正用2～3 mmol/（kg·d）。 血清甘油三酯200mg/dl，减少脂肪乳的输注率 电解质: 碳酸氢酸（mmol）=（正常的HCO3-—测得的正常的HCO3-）×0.4×体重(kg) 钾盐：（4.5－测得的血清钾）×0.4×体重(kg) 钠盐：（140－测得的血清钠）×0.4×体重(kg) * ppt课件 渗透压：当怀疑血液有高渗情况应测定，其公式为：血清渗透压（mmol/L）=2（Na++K+）+血糖+血尿素氮。血清渗透压高于 350 mmol/L应及时降低糖用量。 维生素和微量元素：只有在怀疑时检测，对长期的TPN支持患者，VK110mg，q15d，im；VB121mg，q30d，im；叶酸钠5 mg，q15d，im。根据需要要注射右旋糖酐铁以维持正常红细胞计数 * ppt课件 四、TPN营养支持 1、围术期营养支持 术前有营养不良或进食营养物质不足达7-10日的病人，应予术前营养治疗7-10日，一般按热量25 Kcal·kg-1·d-1、氮0.15g ·kg1·d-1。预计大手术后5-7天胃肠功能不能恢复者，应予术后48h内开始肠外营养支持，直至病人能有充足的肠内营养或进食量。 * ppt课件 术后因有创伤或感染，糖耐量下降，蛋白质分解率、尿素生成率和脂肪清除增加。应增加氮量，减少热量，降低热氮比，避免因为热量特别是葡萄糖过高而加重肺和肝的负担 外科病人能量和蛋白质需要量 病人条件 水 能量Kcal/(kg.d) 蛋白质g/(kg.d) NPC:N 正常-中度营养不良 20~25 0.6~1.0 150:1 中度应激 25~30 1.0~1.5 120:1 高代谢应激 30~35 1.5~2.0 90~120:1 烧伤 35~40 2.0~2.5 90~120:1 NPC:N非蛋白热卡与氮量比值 * ppt课件 2、危重病人营养治疗 严重创伤、大手术、严重感染等情况下机休产生应激反应。宜适当减少供能，增加能源物质的输入可带来不同程度副反应（如肝功损害、高血糖等），应充分利用机体自身的脂肪能源注意营养物质全面补充，主动补充维生素、微量元素、谷氨酰胺等 危重病人机体蛋白丧失明显增加，氮丢失量可达20-40g/d 。蛋白质用量2-3g·kg-1·d-1，热氮比100Kcal∶1g。 危重病人对各种维生素的需要量均大增水溶性、脂溶性维生素必不可少 * ppt课件 非蛋白质热量以30-35 Kcal·kg-1·d-1，葡萄糖输入≤5mg·kg-1·min-1。较好耐受量是2-3 mg·kg-1·min-1。神经细胞、红细胞每日必须依赖葡萄糖100-150g供能，若无葡萄供给则需消耗蛋白质进行糖异生作用供能。果糖、木糖醇可部分代替葡萄糖，它们在代谢初期可不需要加胰岛素，但在代谢后期仍需胰岛素参与，同时还有产生乳酸和尿酸过高的不良反应。 脂类提供能量占非蛋白质能量的30～50% ，成年人脂肪乳剂的常用量为1-1.5g·kg-1·d-1，在创伤高代谢状态可适当增加一些，其所供应的热量一般不超过总热量的50%为宜。宜选用LCT/MCT的混合制剂（力能），一般剂量从0.5g·kg-1·d-1开始逐渐增加到2.5g·kg-1·d-1。 * ppt课件 危重病人特殊营养物质 长期持续应用全肠外营养会使小肠粘膜细胞和营养酶系的活性退化。（肠内营养可以改善和维持肠道粘膜细胞结构与功能的完整性，有防止肠道细菌易位的作用。） 谷氨酰胺：降低危重病人机体的高代谢状态，维持和恢复危重病人肠道屏障的结构和功能，改善机体的免疫机能，提高创伤和感染后组织细胞的抗氧能力，保持和恢复体内的酸碱平衡。是肠道和组织细胞如血管内皮细胞、巨噬细胞、粘膜和肺泡上皮细胞、成纤维细胞等的重要营养底物和调节因子。 * ppt课件 精氨酸 ：精氨酸可增加体内氮潴留，促进蛋白质合成，增强免疫反应；能有效改善肠粘膜屏障，减少细菌移位。（TPN应用1周即发生肠粘膜或绒毛萎缩症，肠壁的通透性增高，增加了潜在的肠道致病菌易位的机会）。 脂肪酸：膳食中的脂类是必需脂肪酸的来源，又是产生热量的来源，是脂溶性维生素的转运载体，调节机体免疫功能。