人感染H-7N-9诊疗、消毒与防护【医务科】.ppt

（一）消毒程序 1、在出发前，应检查所需消毒用具、消毒剂和防护用品，做好准备工作； 2、消毒人员到达疫点，首先确认消毒地址是否正确，并向有关人员说明来意，做好防病知识宣传，禁止无关人员进入消毒区域内； 3、穿工作衣、戴上帽子、医用防护口罩、护目镜、隔离服、胶鞋、一次性乳胶手套等。 * ppt课件 4、仔细了解病毒可能污染的房间、场所、物品、家具及吐泻物、污染物倾倒或存放地点，以及污水排放处等，据此确定消毒范围和消毒对象。根据消毒对象及其污染情况，选择适宜的消毒方法。 5、进入疫源地时，应先用喷雾消毒的方法在地面消毒出一条1.5m左右宽的通道，供消毒前的测量、采样和其他处理用。 6、测算房屋、家具及地面需消毒的面积和体积。必要时，由检验人员对不同消毒对象进行消毒前采样。 * ppt课件 1.流行病学史 发病前1周内接触禽类 及其分泌物、排泄物 或者到过活禽市场 或者与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系。 * ppt课件 2.诊断标准 （1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学史 （2）确诊病例 符合上述临床表现 或有流行病学接触史，且实验室结果为下面之一 呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒 或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性 或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 * ppt课件 （3）重症病例： 符合下列任一条标准，即诊断为重症病例： 1.X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 2.呼吸困难，呼吸频率＞24次/分； 3.严重低氧血症，吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 4.出现休克、ARDS或MODS（多器官功能障碍综合征）。 * ppt课件 易发展为重症的危险因素包括： 1.年龄＞60岁； 2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等； 3.发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上； 4.淋巴细胞计数持续降低； 5.CRP、LDH及CK持续增高； 6.胸部影像学提示肺炎。 出现以上任一条情况的患者，可能进展为重症病例或出现死亡，应当高度重视。 * ppt课件 （二）鉴别诊断 与以下疾病鉴别 人感染高致病性H5N1禽流感等其他禽流感 季节性流感（含甲型H1N1流感） 细菌性肺炎 传染性非典型肺炎（SARS） 中东呼吸综合征（MERS） 腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。 鉴别诊断主要依靠病原学检查。 * ppt课件 六、治疗 （一）隔离治疗 对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 （二）对症治疗 可吸氧，根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物 咳嗽咳痰严重者可给予复方甘草片、盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰药物 * ppt课件 （三）抗病毒治疗 应尽早应用抗流感病毒药物 1.抗病毒药物使用原则 （1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本 （2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用 重点在以下人群中使用 ①人感染H7N9禽流感病例 ②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例 * ppt课件 ③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物： A.与疑似或确诊病例有密切接触史者（包括医护人员）出现流感样症状 B.聚集性流感样病例 C.1周内接触过禽类的流感样病例 D.有慢性心肺疾病、高龄、妊娠等情况的流感样病例 E.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例 F.其他不明原因肺炎病例 * ppt课件 （3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，即使发病超过48小时也应使用 * ppt课件 2.神经氨酸酶抑制剂 （1）奥司他韦（Oseltamivir） 成人剂量75mg每日2次，疗程5～7天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长一倍以上 1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药 体重不足15Kg者，予30mg每日2次 体重15～23Kg者，予45mg每日2次 体重23～40Kg者，予60mg每日2次 体重大于40Kg者，予75mg每日2次 对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液 * ppt课件 （2）帕拉米韦（Peramivir） 重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应 （3）扎那米韦（Zanamivir） 成人及7岁以上青少年用法 每日2次，间隔12小时 每次10mg（分两次吸入） * ppt课件 3.离子通道M2阻滞剂 目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺（Amantadine）和金刚