解郁清心安神法治疗抑郁症临床研究-中医内科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 10 引 言 抑郁症是一组以情感障碍为突出表现的心理疾病。本病表现为心境显著和持久的 低落超过两周，伴有相应的思维和行为改变。目前，抑郁症的发病率正逐年上升。据 WHO 保守估计，抑郁症在人群中的患病率为 3％，自杀率高达 12％～14％ ，抑郁症 导致的伤残仅次于慢性阻塞性肺病而居第二位，占全部疾病负担的 6.2％。到 2010 年,世界发病率前 15 位疾病中，抑郁症将列居榜首；到 2020 年,抑郁症造成的疾病负 担仍占第三位，在疾病总负担中的比例则上升至 7.3％。可见抑郁症给社会和家庭带 来了沉重的负担。因此，深入研究有效的抑郁症治疗药物是目前非常迫切的课题。 抑郁症是一种“全身性”疾病，包括躯体、情绪、思维和行为均会受到影响，现 代医学病理学研究表明，抑郁症发病机制甚为复杂，是一种生物、心理、社会等多因 素作用导致的疾病。近 20 年来，本病的病因和发病机制逐渐趋于明朗化，现在比较 一致的看法认为大脑内神经递质—生物胺类物质在神经突触间的浓度相对或绝对不 足可导致整个精神活动和心理功能的全面性阻滞低下状态。借此大量西药新药纷纷问 世，但多为针对某单一环节、靶点的药物，往往治疗作用单一，难以取得满意，并且 存在副作用大、易复发等缺陷。随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医 学模式的转变，以整体观念为指导思想，强调“天人相应、形神合一”的中医理论体 现出其将自然科学与社会科学高度融合的特色，中医多途径、多靶点、多层次治疗的 优势逐渐体现出来。导师曹晓岚教授在继承前人的基础上，结合多年临床实践，认为 肝郁伤神是抑郁症的重要病机，治疗抑郁症当以疏肝理气、清心泻火、解郁安神为法。 学生在导师的指导，通过解郁清心安神汤治疗抑郁症的疗效观察，探讨其作用机理， 为抑郁症的治疗提供初步的理论与临床依据。 临床研究 一、临床资料 （一）诊断标准： 1.西医诊断标准： （1）参照 WHO 正式公布的《国际疾病分类·第十版》(ICD-10)的诊断标准，结 合我国实际情况，以《中国精神疾病分类与诊断标准·第三版》( CCMD-3 )[1]的抑郁 诊断作为诊断标准。 【症状标准】以心境低落为主要特征，并至少有下述症状中的四项： ①.对日常活动丧失兴趣，无愉快感； ②.精力明显减退，无原因的持续疲乏感； ③.精神运动性迟滞或激越； ④.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度； ⑤.联想困难，或自觉思考能力显著下降； ⑥.反复出现想死的念头，或有自杀行为； ⑦失眠，或早醒，或睡眠过多； ⑧.食欲不振，或体重明显减轻； ⑨.性欲明显减退。 【严重标准】 ①社会功能受损； ②给本人造成痛苦或不良后果。 ③HAMD（17 项）量表评分值： ＜8 分：无抑郁 ≥18 分：轻度抑郁 ≥21 分：中度抑郁 ≥35 分：重度抑郁 【病程标准】 ①.符合症状标准和严重标准至少已持续 2 周。 ②.可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状 标准，在分裂症状缓解后，满足抑郁发作标准至少 2 周。 （2）参照《精神障碍诊断统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)中抑郁发作制定。 （3）抑郁自评量表(SDS)评分＞41 分。 （4）汉密尔顿抑郁量表(HAMD 17 项)评分＞17 分。 2.中医诊断标准 （1）参照普通高等教育中医药类规划教材第六版《中医内科学》[2]郁病及国家 标准应用《中医内科疾病诊疗常规》[3]中卑惵制定： ①主症：持久的忧郁不畅，情绪不宁，苦闷压抑，或内疚自歉感。 ②兼证：常有失眠健忘、头痛头晕、心悸、神疲乏力、食欲不振、性欲减退、反 应迟钝等。 ③平素性格内向，近期多有忧愁、焦虑、恐惧、愤怒等情志内伤的病史，并且病 情的反复常与情志因素密切相关。可有家族史。 ④系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 上述①、③、④项必备，②中必备 2 项以上即可诊断 （2）辩证标准:参照 2002 年国家卫生部颁布的《中药新药治疗肝郁脾虚证的临 床研究指导原则》[4]以及普通高等教育中医药类规划教材第六版《中医内科学》郁病， 并结合临床观察，拟定肝郁伤神型标准如下： 精神抑郁，情志不舒，思维迟缓，失眠多梦，胸闷心烦，腹胀嗳气，神疲乏力， 善太息，不思饮食，大便秘结，舌淡红苔薄腻，脉弦。 3.抑郁症严重程度划分标准： 参照美国精神病学会《精神障碍诊断统计手册第四版》(DSM-Ⅳ)[5]诊断标准，制 定如下： 轻度：症状基本上不超过所需的项数，其结果只是轻度影响了职业功能或者轻度 影响了日常社交或人际关系，也可以在病人做出大的或不寻常的努力的情况下没有功 能损害； 中度：症状或功能缺损在“轻度”与“重度”之间； 重度：症状超过诊断所需项数，而且症状严重影响了职业功能或影响了日常社交 或人际关系。 4.焦