解剖性与功能性检查参考标准下的完全不完全再血管化治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的预后研究-外科学专业论文.docxVIP

学校代码：10023学 学校代码：10023 学 号：B2012002050 博士学位论文 解剖性与功能性检查参考标准下的完全／不完全再血 管化治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的预后研究 所 院 ： 阜外医院 姓 名 李劫慧 指导教师： 杨秀滨教授 导师小组： 张晓丽教授、孙晓刚教授 学科专业： 外科学 研究方向： 冠心病的临床治疗 完成日期： 二。一五年五月三日 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 目录 博士毕业论文 目录 中文摘要 1 英文摘要 6 第一部分完全再血管化和不完全再血管化治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病临床预后的系统评 价和荟萃分析 ．．1 3 资料与方法 ．．13 结果 ．．1 6 讨{念 19 小结 23 第二部分回顾性比较冠状动脉造影术与单光子发射计算机断层心肌灌注显像标准下完全／不 完全再血管化治疗冠心病的中长期预后随访 ．．24 资料与方法 ．．25 结果 一28 讨论 35 小结 41 第三部分单光子发射计算机断层心肌灌注显像标准下完全／不完全再血管化治疗以及药物治 疗冠心病的预后对比研究 ．．43 资料与方法 ．．44 结果当日木 ．．．． ．．．． 4—5 讨论 50 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 目录 博士毕业论文 小结 55 本研究的不足之处 ．．56 总结 ．．58 参考文献 ．．59 文献综述：冠状动脉粥样硬化性心脏病的不完全再血管化治疗 一64 中英文简称对照表 ．．95 个人简介 ．．96 志谢 98 独创性声明 ．．99 学位论文版权使用授权书 ．．99 H 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 中文摘要 博士毕业论文 中文摘要 研究背景 由于冠状动脉粥样硬化性心脏病(以下简称冠心病)的再血管化治疗经常出 现治疗不充分的现象(不完全再血管化治疗)，目前已有不少研究评价完全／不完 全再血管化治疗下冠心病患者的结局预后。有研究显示完全再血管化治疗的临床 预后要好于不完全再血管化治疗，但也有研究显示两者的治疗效果无统计学差异。 因此该课题需要更全面深入的予以评价。 另一方面，由于冠状动脉(以下简称冠脉)病变与局部心肌缺血之间的关联 度不佳，使得现阶段单纯以冠状动脉造影术(以下简称冠脉造影、或冠造)为标 准的再血管化治疗亟需做必要的革新和突破。有研究显示在以纠正心肌缺血为目 标的治疗下，冠心病患者的预后要好于以纠正血管病变为目标的患者，而是否纠 正心肌缺血也是影响患者预后的重要因素。不过以单光子发射计算机断层显像 (Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT)心肌灌注显像 (Myocardial Perfusion Imaging，MPI)检查为标准的完全／不完全再血管化治疗 冠心病的研究目前尚未见诸报道。 因此，本课题以冠脉造影检查及SPECT-MPI检查为标准，回顾性的纳入本 院门诊的冠心病患者，评价完全／不完全再血管化治疗冠心病的临床效果。 韧究目的 1、系统评价并荟萃分析既往已有的关于冠心病内外科完全或不完全再血管 化治疗的己发表的论著或大会发言，比较两种治疗方法对患者预后的影响； 2、回顾性分析我院完成SPECT-MPI检查及冠脉造影检查，同时完成了内科 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 中文摘要 博士毕业论文 介入治疗的冠心病患者，比较SPECT-MPI标准下和冠脉造影标准下，完全再血 管化治疗与不完全再血管化治疗对患者预后的影响，并分析预测不同影像技术标 准判断全因死亡和主要负性心血管事件的独立危险因子； 3、回顾性分析我院完成SPECT-MPI检查及冠脉造影检查，同时完成了外科 搭桥术、内科介入术或保守药物治疗的冠心病患者的预后情况，比较在 SPECT-MPI标准下完全／不完全再血管化治疗与药物治疗间、以及轻中度或重度 心肌缺血等情况下对的患者预后的影响，并分析预测全因死亡和主要负性心血管 事件的独立危险因子。 资料与方法 1、设定“Incomplete Revascularization”、“Complete Revascularization’’、 “Angioplasty,Balloon，Coronary”和“Coronary Artery Bypass’’等为检索词，在 MEDLINE中筛选与研究目的相关的己发表论文或大会摘要，并对符合标准的文 献后附的参考文献做进一步人工检索查找可能符合标准的研究，确定最终荟萃分