2016 NCCN内膜癌指南.pptx

2016.2 NCCN子宫内膜癌指南解读林仲秋最常见妇科恶性肿瘤全球中国美国发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年（万）发病/年（万）死亡/年宫颈癌5327.524200内膜癌294.968190卵巢癌202.221.4万近年指南主要更新2014增加子宫内膜癌手术分期及评估原则增加了早期子宫内膜样腺癌患者保留生育功能指征和方法。增加内膜样腺癌前哨淋巴结应用原则。对分期手术中淋巴结切除术的指征、意义进行了讨论。2015提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到腹腔2016提出了新辅助治疗的概念：肿瘤扩散到宫颈子宫内膜癌手术分期及评估原则1全子宫+双附件切除术是最基本手术方式。可经腹、经阴道或腹腔镜或机器人腹腔镜完成。评估腹膜、横膈膜及浆膜层有无病灶，在任何可疑部位取活检以排除子宫外病变。仍推荐取腹水细胞学并单独报告。浆液性腺癌、透明细胞腺癌和癌肉瘤需行大网膜切除活检。子宫内膜癌手术分期及评估原则2需切除可疑或增大盆腔或腹主动脉旁淋巴结排除转移。病变局限于子宫者，推荐切除盆腔淋巴结。深肌层浸润、G3、浆液性腺癌、透明细胞腺癌或癌肉瘤，需切除腹主动脉旁淋巴结。前哨淋巴结显像可考虑用于合适的患者。部分患者可能不适合行淋巴结切除术。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法1（特殊类型子宫内膜癌和肉瘤不能保留生育功能）子宫内膜样腺癌，G1级。MRI（首选）或阴道超声检查确定病灶局限于子宫内膜。影像学检查未发现可疑的转移病灶。无药物治疗或妊娠的禁忌症。经充分咨询了解保留生育功能并非子宫内膜癌的标准治疗方式。治疗前咨询生殖医学专家。子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法2有条件者可考虑遗传咨询或基因检测。可选择甲地孕酮、醋酸甲羟孕酮和左炔诺孕酮宫内缓释系统。严密随访：每3-6个月分段诊刮或子宫内膜活检癌持续存在6-9个月，则行全子宫+双附件切除+手术分期病变完全缓解6个月，鼓励患者受孕，孕前持续每3-6月进行内膜取样检查。暂无生育计划，予孕激素维持治疗及定期监测。完成生育后或内膜取样发现疾病进展，即行全子宫+双附件切除+手术分期。子宫内膜样腺癌初始治疗治疗前分三种情况：肿瘤局限于子宫体肿瘤侵犯宫颈肿瘤超出子宫外1. 肿瘤局限于子宫体不能耐受手术：肿瘤靶向放疗或内分泌治疗能手术/不需保留生育功能：全子宫+双附件切除+手术分期±术后辅助治疗保留生育功能：见“子宫内膜样腺癌保留生育功能指征和方法”2. 怀疑或肉眼宫颈受累能手术者：直接行广泛子宫+双附件切除+手术分期先行放疗（A点75-80Gy）后再行全子宫+双附件切除+手术分期；不能手术者则先行肿瘤靶向放疗，再重新评估是否可以手术切除。考虑新辅助化疗后手术。2. 怀疑或肉眼宫颈受累对于怀疑或有肉眼可见宫颈受侵的子宫内膜癌患者，初次评估不适宜手术者可考虑新辅助化疗，若治疗后患者可耐受手术，再行手术治疗，若仍无法手术者，则行肿瘤靶向放疗。 3. 肿瘤扩散到子宫外超出子宫转移至腹腔（包括腹水细胞学阳性、大网膜、淋巴结、卵巢、腹膜转移）：行子宫+双附件切除+手术分期+减瘤术，尽可能达无可测量病灶。可考虑术前化疗。超出子宫局限在盆腔（转移至阴道、膀胱、肠/直肠、宫旁）无法切除者，推荐放疗+阴道近距离放疗±化疗±手术。超出腹腔或转移到肝脏：考虑姑息性子宫+双附件切除±化疗±放疗±激素治疗。术后补充治疗I 期患者需结合高危因素：年龄60岁淋巴脉管间隙浸润肿瘤直径大于2cm子宫下段或宫颈表面腺体浸润阴道顶端愈合后尽早开始放疗，最好不超过术后12周I 期患者术后处理需结合分期、组织分级和高危因素 分期高危因素G1G2G3IA无观察观察或加阴道近距离放疗有观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗IB无观察或阴道近距离放疗观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗有观察或阴道近距离放疗和/或盆腔放疗盆腔放疗和/或阴道近距离放疗±化疗II 期的术后处理需结合手术方式和组织分级但不需考虑高危因素手术方式G1G2G3筋膜外子宫切除术阴道近放疗和/或盆腔放疗阴道近距离放疗加盆腔放疗盆腔放疗+阴道放疗±化疗广泛全宫切除术切缘阴性+淋巴结阴性观察或仅补充阴道近距离放疗切缘阳性和/或淋巴结阳性已升级为III期，按III期处理III 期术后处理只需考虑分期 分期III期患者术后处理无需考虑肿瘤分级IIIA可选择：①化疗±放疗或②肿瘤靶向放疗±化疗或③盆腔放疗±阴道近距离放疗IIIB初治治疗方式一般选放疗。选手术者术后加化疗和/或肿瘤靶向放疗IIIC化疗和/或肿瘤靶向放疗IV 期患者的术后处理IVA/IVB已行减灭术并无肉眼残存病灶或显微镜下腹腔病灶化疗±放疗特殊类型子宫内膜癌浆液性腺癌透明细胞腺癌癌肉瘤 特殊类型子宫内膜癌治疗初始治疗前可行CA125检查，有临床指征时行MRI/CT/PET检查手术分期如卵巢癌，包括子宫双附件切除