金黄色葡萄球菌在特应性皮炎发病中的作用及局部抗菌治疗分析-皮肤性病学专业论文.docxVIP

南京医科大学硕士学位论文金黄色葡萄球菌在特应性皮炎发病中的作用 南京医科大学硕士学位论文 金黄色葡萄球菌在特应性皮炎发病中的作用 及局部抗菌治疗研究 中文摘要 目的特应性皮炎(AD)的发病与多种诱因有关，其中细菌感 染因素，尤其是金黄色葡萄球菌(简称金葡菌)感染或定植与AD 发病密切相关。本研究旨在探讨AD皮损细菌感染情况、金葡菌与 AD关系及莫匹罗星局部抗菌治疗在AD中的作用，为临床合理选用 抗菌药物有效控制该病提供依据。 方法2002年8月至2003年3月在南京医科大学第一附属医 院皮肤科门诊，按照Hanifin．Rajka诊断标准，共入组AD患者48 例。用无菌生理盐水浸湿的棉拭子于4 3例AD患者皮损处取标本， 同时对39例AD患者非皮损处及10例健康人取标本作对照，进行 细菌培养及菌落计数，所有金葡菌予常规药敏试验。并采用随机双 盲对照试验将48例AD患者分为两组，前2周分别给予莫匹罗星+ 来可得与莫匹罗星基质+来可得外用对比治疗；后2周改为开放试 验，所有患者均给予莫匹罗星+来可得治疗；48例患者治疗前后均 给予皮损处细菌培养，同时进行临床皮损严重度评分(参照 SCORAD方法计分)。研究结果应用SPSS软件进行统计学分析， 计量资料应用配对t检验，计数资料应用x 2检验。 ＼f结果AD患者皮损细菌阳性率74．42％，金葡菌为主要的致 病菌，占65．63％，其次为表皮葡萄球菌占28．1 3％；急性渗出型皮 损细菌阳性率高达82．61／,，金葡菌占68．42％，但与慢性斑块型皮 损相比无统计学差异(p0．05)。总细菌平均密度54954／cm2，金 葡茵平均密度207096／cm2；急性渗出型皮损处细菌及金葡菌平均 密度茸陵性斑块型相比无明显差异(p0。05)。非皮损处也可分离 出细菌，细菌阳性率为20．51％，金葡菌仍为主要致病菌，皮损处 细菌及金葡菌检出率与非皮损处相比差异具有显著性(p0．001)。 正常皮肤处细菌平均密度21 38／cm2，金葡茵平均密度9333／cm2。 南京医科大学硕士学位论文 南京医科大学硕士学位论文 皮损处细菌及金葡菌密度明显高于非皮损处(p0．05；p0．001)。 10例健康人中未检出细菌F日性者。 金葡菌药敏结果显示万古霉素和四环素敏感性最高’；其次为 阿米卞星、头孢匹肟、哌拉西林／他唑巴坦、左氧氟沙星等；红霉 素、青霉素及部分头孢类药物耐药。． 治疗后第1周、第2周两组患者总有效率分别为：治疗组 74．07％、88．88％，对照组25％、60％，经统计学检验治疗组总有效 率优于对照组(p0．01，p0．05)；治疗后第4周两组总有效率 分别为：治疗组92．59％，对照组95％，经统计学检验两组总有效 率无差异(Po．05)。治疗后第1、2、4周时细菌学清除率两组 相比统计学无差异(pO，05)。oy 结论 细菌感染因素，尤其是金葡茵感染或定植在AD的发 病中起着重要的作用，金葡茵不仅可分泌多种具有超抗原特性的外 毒素而诱发、加重该病，也可作为一种变应原导致毒素特异性IgE 升高而加重皮损。金葡菌药敏结果显示万古霉素、四环素可作为治 疗金葡茵感染的首选药物。 金葡茵感染可降低激素治疗的敏感性，局部应用抗生素不仅可 有效祛除AD中的细菌，减少超抗原的产生，减轻AD症状，防止 搔抓引起的细菌播散，还可避免系统应用抗生素的危险，与糖皮质 类固醇合用，可增加激素治疗的敏感性，减轻AD炎症反应，更有 效地控制病情。本研究结果表明局部抗菌药物与糖皮质类固醇联合 应用治疗AD疗效优于单用糖皮质类固醇，莫匹罗星作为一种新的 局部外用抗生素，体外试验证明有较好的抗茵活性，耐药性很低， 可作为治疗AD的首选外用抗菌药物。 关键词特应性皮炎金黄色葡萄球菌 细菌密度药敏试 验奠匹罗星抗茵治疗 蹑有效率 ——一 ——一 壹室垦型查堂堡主鲎堡垒查 Study OU the Role of Staphylococcus Aureus in the Pathogenesis of Atopic Dermatitis and +Topical Antimicrobial Treatment Abstract Objectives Infection or colonization of skin with Staphvlococcus aureus(S．aureus)as one of the aggravating factor have nearly COlTelated with atopic dermatitis(AD)．To provid basis for clinically rational use of antimicrobial agents and effective