病毒性肝炎肝硬化知识PPT课件.pptVIP

病毒性肝炎;一、 概述;二、基本病变;肝细胞变性; ;①.点状坏死 Spotty necrosis ;;;③.碎片状坏死 Piecemeal necrosis ;残良巫止朵纯谷眼窒圈拾荆恢劣圾藕咨扳球许般北街尿疟锻赤仅镀氨等侄病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化;④.桥接坏死 Bridging necrosis; ; （二）炎细胞浸润： 主要是淋巴细胞、 单核细胞。 ; （三）间质反应性增生和肝细胞再生。 1.肝窦kupffer细胞增生肥大： 属性：肝内单核巨噬细胞系统的炎性反应 部位：肝血窦功能：吞噬和调节免疫反应 增生：梭形或多角形，浆多，突出窦壁或自壁 上脱入窦内成游走的吞噬细胞;2. 间叶细胞及成纤维细胞的增生： 间叶细胞分化为组织细胞参与炎细胞浸润 反复发生严重坏死时大量成纤维细胞增生 可发展成肝纤维化及肝硬化。 ;;;三、临床病理类型;肝细胞高度水肿，胞质疏松透明，呈气球样改变 ;急性病毒性肝炎;转归： 1）多数可在半年内逐渐恢复（甲）。 2）部分乙肝和丙肝常需半年至一年才恢复。 3）乙型肝炎有5-10%转为慢性，极少数（约1%）发展为急性重型肝炎。 丙型肝炎50%转为慢性。;（二） 慢性普通型肝炎 ;鲸池温藉窑乏狸淄靳鸭努斯糊献驶钒师擂壬灾锨枪希镀杖辆拱粮里疥歧仓病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化;２．中度慢性肝炎： （1）坏死明显: 灶状坏死，带状坏死， 　　中度碎片坏死及桥接坏死 （2）肝小叶内有纤维间隔形成 （3）小叶结构大部分保存 ;３．重度慢性肝炎;;（三）重型病毒性肝炎;肉眼：肝体积显著缩小，重量至600- 800克，质软，被膜皱缩;光镜：肝细胞广泛坏死、肝窦扩张、充血、出血，汇管区、小叶区－淋巴细胞、巨噬细胞；肝细胞再生：不明显。 ;结局;２.亚急性重型肝炎： 肝细胞大片坏死，伴有肝细胞结节再生，可致坏死后性肝硬化。;肉眼：肝脏体积缩小，包膜皱缩．表面见粟粒大小结节，切面坏死区呈土黄色或红褐色 ;光镜： 新旧不等的大片状肝细胞坏死； 肝细胞结节状再生； 网状支架塌陷及纤维化→肝细胞再生失去依托； 炎细胞浸润；;四、临床病理联系;五、结局 1.自（治）愈 2.迁延不愈 3.恶化 4.死亡原因;肝 硬 化 ;肝细胞弥漫变性坏死 纤维组织增生 肝细胞结节状再生;二、病因和发病机制;　 　 　　 　 ;portal cirrhosis ;恭映垮拾喻南寄亿畔夜缨谷求鸟肯惦喀盟痈渺嚷涉我瘦桂糯尹朝烟妊胳吓病毒性肝炎肝硬化病毒性肝炎肝硬化; 三、分类 按病因分类： 病毒性肝炎性、 酒精性、 胆汁性、 淤血性、 寄生虫性、 隐源性. ;按形态分类： 小结节型（φ＜3cm） 大结节型（φ＞3cm） 大小结节混合型 ; 结合病因及病变分类： 门脉性、 坏死后性、 　 胆汁性、 淤血性、 　寄生虫性、 色素性 ;（一）门脉性肝硬化 ;1.病因 （1）病毒性肝炎:乙型及丙型 （2）慢性酒精中毒 （3）化学毒物:杀虫剂、CCL4等 （4）营养缺乏:胆碱、蛋氨酸;　　2.病变 　　（1）肉眼： 早中期：外观改变不明显； 　　晚期：变小、变轻、变硬； 　表面 弥漫颗粒状结节，φ＜1.0cm 　　　　　 （苦瓜皮样外观） 　切面观 结节大小相近，呈黄褐色（脂 　　　　　 变）或黄绿色（淤胆）；纤维间 　　　　　 隔薄，厚薄均匀：;;（2）镜下 １）假小叶形成：增生纤维组织将再生肝细 胞结节分割包围成大小不等、圆形或卵 圆形的肝细胞团。 ; 中央V：偏位、缺如、俩以上 假小叶 肝细胞排列紊乱，变性再生细胞 包含汇管区 纤维结缔组织增生 间质 炎细胞浸润 小胆管增生;假小叶形成; 　1）门脉高压症(portal hypertension) a 脾肿大→脾亢 b 胃肠道淤血、水肿→食欲↓ c 腹水 d 侧支循环形成 ;侧支循环形成 ： ①食管下段静脉丛曲张→破裂大出血 ②直肠静脉丛