综述·实体器官移植中供者来源感染的研究进展-中华危重病急救医学.PDF

·60· 《实用器官移植电子杂志》  2018年1月第6卷第1期  Prac J Organ Transplant（Electronic Version）， January 2017，Vol.6，No.1 ·综述· 实体器官移植中供者来源感染的研究进展 隋明星，张雷，赵闻雨，陆瀚澜，陈瑞，曾力，朱有华 （第二军医大学长海医院器官移 植中心，上海 200433） 随着外科手术技术、免疫抑制药物和抗菌药物 实际DDI 的发生率更高。DDI 一旦发生，其结 的发展，器官移植越来越成熟、安全，已经成为器 果可能是灾难性的。DTAC 的数据显示，DDI 更 官衰竭患者的首选治疗方案［1-2］ 容易导致严重或难治的感染，并且伴有较高的病死 。尽管国内移植数 ［8］ 量再创新高，但是供者来源数量仍然远远不能满足 率 （25% ~ 33% ） 。我国目前没有DDI 数据传报系 尿毒症患者的移植需求，随着器官来源日益短缺， 统，中华医学会器官移植分会感染学组对国内十余 越来越多的边缘供者器官被采用［3］，一定程度上 个移植中心调查后发现，我国DDI 发病率约为1% ， 缓和了供受者之间的需求矛盾，同时供者来源的感 并且以耐药菌为主，具体数据目前仍在搜集中。 染 （donor derived infection ， DDI ）的发病率也在逐 2 DDI 风险评估 渐增多［4］ DDI 分为两种，即可预知的DDI 和不可预知的 。DDI 一旦发生会极大地影响受者的后 续治疗，甚至会导致死亡， 应该引起临床医师的警 DDI。随着微生物检测技术的进步，可预知的DDI 惕。 识别似乎变得越来越简单，包括常规筛查的病毒 1 DDI 的现状 和细菌。更需要注意的是不可预知的DDI ，主要包 DDI 的研究数据不仅耗费大量人力物力，而且 括 ：① 非常规筛查的病原体，如淋巴细胞性脉络 研究难度比较大，目前最新的流行病学数据也欠完 丛脑膜炎病毒 （lymphocytic choriomeningitis virus ， 整［5］ LCMV ）、狂犬病毒等 ；② 器官获取前未诊断的或 。在2005年之前，DDI 的流行病学无从知晓， 直到美国器官获取和移植网络 （Organ Procurement 器官获取过程中发生的供者感染。不可预知的DDI and Transplantation Network ，OPTN ）成立了传播 可能在术后 1个月内、甚至1个月后不期而至，对 性疾病控制 中心 （Disease Transmission Adversary 移植受者造成严重伤害甚至生命威胁。 Committee ， DTAC ），强制各移植中心汇报每例DDI 尽管DDI 越来越受到移植医师的关注，但重 事件 ［6］ 视程度还是不够［4］ 。根据这些监测系统得出的数据可以看出， 。最近一项研究调查了儿童疾 DCD 器官移植中DDI 的发生率并不高，自2005 - 控中心的医师，绝大多数的人员认为自己对DDI 2012年间其发生率约为0.13% ~ 0.20% ［7］ 的认识和知识能力差或较差［9］ 。其中细 。各个医院对于DDI 菌是重要的DDI 来源，占49%