2、雾化吸入疗法.ppt

硫酸镁 主要作为对常规支气管舒张剂治疗效果不佳的重症哮喘急性发作时的治疗。 镁（1）通过阻断气道平滑肌钙离子通道而缓解支气管痉挛，（2）抑制乙酰胆碱释放而抑制肌纤维收缩，促使支气管舒张。 吸入硫酸镁等渗液150mg/次，第1小时内连用3次，仅用于≥2岁儿童危重哮喘发作的附加治疗。 支气管舒张剂的应用 哮喘急性发作时应规律给予SABA吸入治疗。待急性发作症状缓解后按需间断给予雾化吸入。 此过程中应做好心电监护，注意监测血钾。 支气管舒张剂的应用 重症哮喘急性发作时，联合吸入SABA+SAMA，可更好改善肺功能，降低住院率。 轻症时可单用SABA，仅在SABA疗效不佳时，再考虑联合用药。 支气管舒张剂的应用 哮喘急性发作时，尤其是重症者，可联合SABA+吸入高剂量ICS，具有更好的支气管舒张作用，降低住院率。 毛细支气管炎喘息明显者，可雾化吸入SABA+ICS，一般不推荐常规使用SAMA，前者效果不佳者，可酌情使用SAMA。 支气管舒张剂的应用 在治疗伴哮鸣音、痰鸣音的肺炎患儿，可雾化吸入SABA+盐酸氨溴索，达到协同、互补作用。 支原体肺炎急性期：如有明显咳嗽、喘息、胸部X线片肺部有明显炎症反应及肺不张，应用BUD混悬液同时联合使用支气管舒张剂。 支气管舒张剂的应用 对于喉气管支气管炎患儿，可用雾化吸入ICS+肾上腺素，明显减轻患儿症状评分，缩短住院时间。 支气管舒张剂可用于治疗早产儿慢性肺部疾病喘息症状，降低气道阻力。 建议早产BPD患儿在给予机械通气治疗之前及早使用支气管舒张剂，以降低气道阻力，改善肺功能。 抗菌药物 临床常用的雾化抗菌药物 氨基糖甙类：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素； B-内酰胺类：氨曲南、头孢他定； 黏菌素 抗真菌药物：二性霉素B 抗菌药物 吸入后肺部浓度高，全身不良反应少 多用于长期有铜绿假单胞菌感染的支气管扩张症和多重耐药菌感染的院内获得性肺炎 不推荐以静脉制剂替代雾化制剂使用 有些静脉制剂中含有防腐剂（如酚、亚硝酸盐），吸入后可诱发哮喘 祛痰药 粘液栓或粘稠分泌物是气道阻塞的常见原因，并可使肺功能损害加重，诱发感染。雾化吸入祛痰药物有利于痰液排出。 N-乙酰半胱氨酸：可降低痰液的黏滞性，使之液化易于排出。 祛痰药 盐酸氨溴索： 可降低痰液粘稠度，增强支气管上皮纤毛运动，增加肺泡表面活性物质的分泌，使痰容易咳出。 国内产品说明书未推荐雾化吸入使用，但有临床雾化应用的经验报道。 国外已有专用于雾化吸入的剂型 祛痰药 α-糜蛋白酶： 无雾化剂型，对视网膜毒性较强，雾化时接触眼睛容易造成损伤； 遇血液迅速失活，不能用于咽部、肺部手术患者； 有报道该药对肺组织有损伤，吸入气道可致炎症加重并诱发哮喘。 ——不适合雾化吸入 传统雾化药物 呼三联：地塞米松、庆大霉素、α-糜蛋白酶 地塞米松： 无雾化剂型 经肝脏转化后在全身起作用，不良反应大 脂溶性低，水溶性高，与气道黏膜组织结合少，肺内沉积率低，与糖皮质激素受体亲和力低，在气道内滞留时间短，疗效相对差 传统雾化药物 庆大霉素 无雾化剂型 气道药物浓度过低，达不到抗感染作用，细菌长期处于亚抑菌状态，产生耐药 可刺激气道上皮，加重上皮炎症反应， ——不适合雾化 抗病毒药物 上呼吸道感染、支气管炎、毛细支气管炎大多数由病毒感染所致，抗病毒药物的使用是常见治疗措施之一。 抗病毒药物 α-干扰素： 目前国内推荐用于雾化的只有重组人干扰素α1b (rhIFN-α1b)。其他类型需进一步验证。 重组人干扰素α1b雾化吸入：2-4μg/kg/次，bid,疗程3-7天。 利巴韦林：因连续使用时间长、疗效不确定，故目前国内外均不推荐常规使用。 3%高渗盐水 能有效缩短毛细支气管炎患儿住院时间，有效降低毛细支气管炎患儿临床症状评分的严重度。 轻症患儿3-4次/天，直至出院。 重症患儿可连续雾化8次，改为3-4次/天，直至出院。 如果使用48-72h症状不缓解或有刺激性呛咳，应停用。 哮喘患儿禁用。 中成药注射液 雾化吸入使用的临床经验及基础研究均不足 疗效的可靠性及安全性均有待验证 ——不常规推荐 儿童呼吸道常见疾病的雾化治疗方案 疾病 推荐方案 备注 哮喘急性发作 SABA;SABA+ICS;SABA+SAMA; SABA+ICS+SAMA 雾化吸入ICS是基础性治疗。 毛细支气管炎 SABA+ICS+SAMA 目前无循证依据支持用SAMA治疗毛支炎，但有临床经验报道 支原体肺炎 ICS、支气管舒张剂 伴咳痰的支气管炎/肺炎 粘液溶解剂;SABA 急性喉气管支气管炎 吸入ICS;肾上腺素 重症适时用全身糖皮质激素。 支气管肺发育不良 SABA