结直肠癌前哨淋巴结体外定位活检及微转移免疫组化研究-肿瘤学专业论文.docxVIP

硕士论文： 硕士论文： 结直肠癌前哨淋巴结体外定位活检及微转移免疫组化研究 摘要 播散发生时首先累及的淋巴结被称为前哨淋巴结(Sentinel lymph node，SLN)。 Morion等在1992年研究黑色素瘤时提出了前哨淋巴结定位技术。Giuliano等1994 年在乳腺癌应用前哨淋巴结定位技术来发现第一个(组)收集肿瘤区淋巴回流的淋 巴结，随后这一技术被广泛的应用于黑色素瘤、乳腺癌，来进行淋巴结转移与否的 判断，避免不必要的淋巴结清扫，减少并发症。 1998年这一技术被第一次应用于结直肠癌。前哨淋巴结定位技术在结直肠癌应 用理论上可以解决上述的一些问题。根据前哨淋巴结的概念，前哨淋巴结具有最高 的转移危险，一旦发现这些淋巴结，然后对它们进行多层切片、免疫组化、DNA 分析等检查来查找微转移。这～过程不仅提高了病理诊断准确率，而且简化了过程、 节约成本。还有可能提高分期，指导手术切除范围。 目前主要有两种前哨淋巴结定位技术应用于结直肠癌：体内(In vivo)定位技 术、体步F(Ex vivo)定位技术。 诚然体内定位较体外定位更符合生理规律，但是，体外定位有一定的好处：第 一，减少手术时间，避免前哨淋巴结定位过程肿瘤播散的可能性，减少病人费用， 减少术后并发症。第二，减少染料引起的不良反应，如过敏反应等。第三，方法较 简单，容易掌握。 本研究的设计旨在预测并验证前哨淋巴结在结直肠癌的分布情况；探讨结直肠 癌前哨淋巴结体外定位技术方法，及其可行性、准确性：研究前哨淋巴结体外定位 技术在优化病理检查，提高结直肠癌分期方面的临床价值。 第一部分结直肠癌单个转移淋巴结分布情况 1．资料和方法 本部分研究收集中山大学附属肿瘤医院腹科1998年1月到2003年9月根治术 后常规病理检测只有一个淋巴结转移的结直肠癌病人资料进行分析。本部分研究根 据前哨淋巴结定义将单个转移的结直肠癌淋巴结视为SLN。 2．结果 本研究共收集合格结直肠癌病例125例，其中男性69(53．5％)例，女性60(46，5％) 例，平均年龄55．8岁(25～82)。共统计获得淋巴结1065枚，平均每例病人8．52 (1～32)枚。 Ⅱ 硕十论文： 硕十论文： 结直肠癌前哨淋巴结体外定位活检及微转移免疫组化研究 摘要 单个转移淋巴结分布情况结果显示结直肠癌单个转移淋巴结可以在肠旁组、中 问组、中央组均有分布，但以肠旁组为主。肠旁组淋巴结转移81例(64．8％)，中 问组淋巴结转移40例(32．O％)，中央组淋巴结转移4例(3．2％)。非肠旁组转移的 “跳跃”转移44(35．2％)例。淋巴结转移度125／1065(11．74％)。 第二部分前哨淋巴结体外定位活检及微转移免疫组化研究 1．材料与方法 本研究选择2003年3月到2003年10月中山大学肿瘤医院腹科住院根治手术 结直肠癌病人进行体外前哨淋巴结定位。SLN定位操作步骤：按常规开腹探查，进 行标准根治手术。标本离体后尽早进行前哨淋巴结定位，结肠癌和腹膜返折上直肠 癌，瘤周浆膜下注射1％异硫蓝溶液约lml；腹膜返折下的低位直肠癌，沿对系膜 缘(前面)切开标本，将染料注射于粘膜下。注射点轻轻按摩2—5分钟，同时仔 细观察系膜，寻找首先蓝染的淋巴结SLN。 SLN单独送检，对于传统病检阴性的前哨淋巴结进行细胞角蛋白(CK AEl／AE3)免疫组化检查，查找微转移灶。 2．结果 本研究中60例病人，62例肿瘤(两例多原发)入组。男性37例，女性25例： 平均年龄57．63(25～82)岁。 本研究62例肿瘤成功检出前哨淋巴结的59例，检出率95．2％。结肠癌与直肠 癌检出率经Fisher精确卡方检验P=-0．451无统计学意义。在这59例病人中总共获 得并检测1114枚淋巴结，平均每人18．88(4～46)枚。其中前哨淋巴结157枚 (14．93％)，平均每人2．66(1～9)枚。第一部分平均每例获得淋巴结8．86，明显小于 本部分结果。二者进行非参数检验比较P=O．0000．05有明显差异。 59例成功检出前哨淋巴结病例中30例(50．8％)仅在肠旁组检出，9例(15．3％) 仅在中间组检出，l例(1．7％)仅在中央组检出，17例(28．8％)在肠旁组和中间 组均检出，1例(1．7％)在中间组和中央组均检出，1例(1．7％)在三组均检出， 没有发现肠旁组和中央组联合检出的情况。总计48例(81．3％)在肠旁组有检出， 余ll例(18．7％)出现在非肠旁组。与第一部分单个转移的淋巴结分布位置比较， 卡方检验P=0．220．05，无统计学差异。 tll 硕士论文： 硕士论文： 结直肠癌前峭淋巴结体外定位活检及微转移免