前庭性偏头痛.ppt

前庭性偏头痛Vestibular migraine，VM * ppt课件 定义及解剖基础 1 病因及发病机制 2 临床表现 3 诊断及鉴别诊断 4 治疗原则 5 * ppt课件 内耳前庭神经节的双极细胞 （一级神经元） 三个半规管的壶腹，椭圆囊和球囊 周围突 前庭神经 中枢突 前庭核 小 脑（绒球、小结） 小脑下脚 参与内侧纵束 前庭脊髓束 同侧脊髓前角细胞 生理：传导身体及头部在空间中移动时产生的冲动，司平衡。 * ppt课件 （二）临床表现： 平衡失调、眩晕、眼球震颤等。 1、眩晕： 为感觉周围物体或自身在旋转的自我感觉，常伴恶心、呕吐甚至不能起床，轻者仅有摇晃感或不稳感。 * ppt课件 ? 前庭周围性（内耳 前庭神经）病变—— 美尼尔病 前庭中枢性（前庭核及其中枢连络径路）病变—— 脑桥梗死、肿瘤 眩晕 较重（旋转性） 较轻（摇晃感、稳感） 持续时间 多不太长（数小时，数天，数周） 持续 头位改变 可引起眩晕程度的波动 不影响眩晕程度 眼震 多有固定方向 方向不固定 听觉症状 可合并 常不合并 * ppt课件 2、平衡障碍： 主要表现为步态不稳，易向患侧偏斜， 昂伯（Romberg）征阳性。 3、眼球震颤： 为眼球不自主、有节律的短促来回振荡。 它实际是大脑的纠正引起。 眼震多见于前庭及小脑病变。 垂直性眼震对于诊断脑桥被盖部病变具有特异性。（脑桥被盖下部综合征） * ppt课件 定义的经过 2.1999年 Neuhauser 偏头痛性眩晕 中度以上发作性前庭症状（旋转性眩晕、其他自身或物体运动幻觉、位置性眩晕、不能耐受头部运动） 1972 1999 2005 2012 VM诊断的过程 Drachman、Hart对头晕的分类 Neuhauser 偏头痛性眩晕 Olesen J 非特异性头晕 IHS B ar‘any 前庭性偏头痛 3.2005年 Olesen J分析眩晕和偏头痛的相关性 从典型的前庭性眩晕到非特异性头晕（头重脚轻、运动敏感的头晕、头的运动不耐受） 4.2012年 由国际头痛协会（IHS）偏头痛分类学组和B ar’any学会前庭疾病分类学组共同制定的前庭性偏头痛的诊断标准。 1. 1972年Drachman和Hart对头晕的分类 （眩晕、晕厥前、失衡和/或不稳、非特异的头重脚轻） * ppt课件 VM的肯定诊断 A.至少5次中重度前庭症状发作，持续时间5分钟至72小时 B. 有符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛病史 C.在至少一半的前庭发作中伴随1项或多项偏头痛表现 D.不符合其他前庭疾病诊断或其他ICHD诊断 * ppt课件 发病机制 假说 Vestibular migraine 皮层扩步抑制 神经递质 易感基因 激素 血管痉挛 * ppt课件 Text Text 临床表现 多种前庭症状：自发性旋转性（67%）和位置性眩晕（24%）多见，但多与不稳、头晕等合并难以区分；亦可为运动（尤其头运动）不耐受，类似晕动症；或为注视快速运动物体而加重（视觉性眩晕）；一次发作可以变化（自发性旋转→位置性眩晕→伴不稳的运动错觉）。 持续时间多变：数秒10%、数分钟30%、数小时30%、数天30%。 与偏头痛发作关系：总是同时极少，总是独立极少，有时合并有时分离（30%分离）。 单纯或突出眩晕发作：偏头痛发作的临床特征（畏光、畏声、畏嗅、运动后加重）；有先兆易于诊断。 发作或发作间期：轻微中枢性前庭功能损害体征或检查发现。 眩晕发病和头痛发病时间：头痛发病早。 就医经历：对偏头痛和眩晕的患者，82%神经科和64%耳鼻喉科诊断VM；19%耳鼻喉科和14%神经科医生从未诊断过VM；神经科医生比耳鼻喉科医生更容易认为VM是前庭中枢疾患。 * ppt课件 鉴别诊断 精神性 与情景相关、自主神经功能亢奋、 灾难性思维以及退缩行为 TIA 高龄、血管病危险因素、症状突发、总的发作病史 不到一年，血管影像有VA和BA近端血管病变证据 BPPV 眼震对应于某单一半规管 发作前更长，频率更稀疏 VP 持续数秒钟，每日多次 卡马西平有效 MD 波动性或持续性听力下降 特征性的听力图 很可能VM 良性复发性眩晕 * ppt课件 治疗 一、急性期治疗 前庭抑制剂：抗组胺制剂（苯海拉明、异丙嗪等）、抗胆碱能制剂（东莨菪碱等） 苯二氮卓类（阿普唑仑、氯硝西泮等） 止吐剂（胃复安、氯丙嗪等） * ppt课件 治疗 二、预防性治疗 β-受体阻滞剂（美托