多发性骨髓瘤的合并治疗策略-biomedicine.pdf

生物醫學 第十一卷第二期 特別專題 多發性骨髓瘤的合併治療策略 1 2 Mohamad Mohty , 許樂仁 1Saint-Antoine Hospital and University Pierre Marie Curie , Paris, France 2 生物醫學編輯部 , 臺北 , 臺灣 壹、 引言 貳、移植病患接受 VRD 或 VTD 誘導 / 鞏固治療可改善 在過去的 15 年間，多發性骨髓瘤 (multiple 預後 myeloma, MM) 病 患 的 存 活 情 況 開 始 明 顯 進 步，且 隨 著 藥 物 選 擇 越 來 越 多，除了第 一 次 對 於 適 合 自 體 幹 細 胞 移 植 (autologous 復發 (relapse) 的 病 患 外，臨 床 醫 師亦開 始能 stem cell transplant, ASCT) 的病患，目前普遍 治療 復發多次 的患者，同 理 病 患 接 受 後 線 治 治療流程包括誘導治療 (induction therapy)、 療 的 機會也 隨 之 增加，進 而 改善了整 體 存 活 收 集 幹 細 胞、自 體 移 植，另 外 有 越 來 越 多 人 期 (overall survival, OS)。近 年 來 重 要 的 MM 會 加 上 鞏 固 治 療 (consolidation therapy) 藥 物 依 作用 機 轉 可分為兩 大 類，其一 是包含 和 維 持 治 療 (maintenance therapy)。VTD lenalidomide、pomalidomide 在內的免疫調節 (bortezomib + thalidomide + dexamethasone) 劑 (immunomodulatory drugs, IMiDs)，另一類 與 VCD (bortezomib + cyclophosphamide 則是蛋白酶抑制劑，包括早期的 bortezomib 與 + dexamethasone) 都 是 經 常 做 為 誘 導 治 療 新一代藥物 carfilzomib。 的 組 合，IFM (Intergroupe Francophone du Myélome) 的試驗結論為 VTD 療效雖優於 VCD， 上述兩類藥物為 MM 的治療帶來劃時代的變 但易造成周邊神經病變 1 ，因此 IFM 另做試驗 革，也因得力於這些藥物，2018 年我們對 MM 病 希望以 VRD (bortezomib + lenalidomide + 患 ( 不論首發或復發 ) 的治療提出了積極的目標： dexamethasone) 組合來解決 VTD 的毒性問 降低活動性症狀負擔、使用新藥同時注意避免造 題，試驗結果支持 VRD 確實是優秀的藥物組合， 成額外併發症或毒性、延長病患的存活期，而就我 但為了不適用此組合的病患，VTD 仍有其價值； 個人看法，改善病患存活情況最關鍵的重點就是 目前也有許多不同藥物組合的試驗正在進行中， 達到完全緩解 (complete remission) 且沒有微量 未來甚至可能會出現 4 種藥物的組合。