人工气道的建立与护理(吸痰)、VAP预防【脑外科】.ppt

人工气道的建立与护理（吸痰）、VAP预防 内容提要 一、人工气道的定义 二、人工气道的种类及目的 三、人工气道的护理 四、VAP的预防 人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。 建立人工气道的主要目的 ①保证呼吸道的通畅。 ②保护气道，预防误吸。 　 ③便于呼吸道分泌物的清除。 　 ④为机械通气提供封闭通道。  人工气道的种类 ①简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。 ②经口气管内插管。 ③经鼻气管内插管。 ④气管切开置管。 人工气道的种类 简易人工气道：口咽、鼻咽通气管。 人工气道的种类 经口气管内插管 人工气道的种类 经鼻气管内插管 经鼻插管虽然比经口插管更让人耐受，但留置时间稍长时，对置管侧壁翼粘膜的压迫会随之加重，有时还会波及鼻翼的局部皮肤，引起压迫性水肿，并会继发感染。 人工气道的种类 气管切开置管 对病人刺激不象鼻插管那么大，病人容易忍受，容易固定，吸痰方便，对气流的阻力小，病人可进食，而且可放置时间长。 人工气道的护理 　　经口气管插管的固定：插管深度一般在 22～24cm，固定前，测量导管顶端距门齿的距离，并标记清楚， 固定时需要 1～2个牙垫；需要粘性较好的胶布(3M 绸胶布)，一般长约 30～35cm，宽约 2cm，两端分别固定面颊部，中间部分缠绕导管与牙垫(2～4圈)，一般用两条胶布，在颊部再辅以 3M 透明贴膜(6х7cm)，因其与皮肤粘贴严密，且能防止胶布因面部油脂、口腔内分泌物而致潮湿松脱，具有良好的固定效果； 人工气道的护理 经鼻气管插管的固定：剪一根长10cm，宽2.5cm的白布纹胶布，从中间剪开一部分(约2/3)，宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分。一般成人导管标记长度位置是 25～29cm。 人工气道的护理 气管切开置管的固定 　　将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结或打手术结，以防脱出；松紧要适度，以一指的空隙为宜。翻身时最好有两人合作，保持头颈部与气管导管活动的一致性，且注意对气管导管的压力减小到最低，尤其是螺纹管长度应适宜，辅以有效支架扶托，可防止脱管发生。 人工气道的护理 气囊的管理 　　气囊的作用：使气管插管固定在相应部位，使导管与气管壁之间严密无隙，既防止呕吐物、血液或分泌物流入肺内，又避免机械通气时漏气。 人工气道的护理 气囊的充盈度：气管毛细血管灌注压约30cmH2O，若气囊压力大于此压力则可致缺血性损伤或组织坏死。目前所用的气管导管均采用低压高容气囊，充气后囊内压多不超过25cmH2O ，不易造成气管粘膜损伤。 人工气道的护理 人工气道的湿化 　　正常的上呼吸道粘膜有加湿、加温、滤过和清除呼吸道内异物的功能。建立人工气道以后，呼吸道加湿、加温功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排出不畅。因此，进行呼吸道湿化非常重要。 气道湿化 微量注射泵是一种定量 、定速 、定时型的用药工具 。定时精度高 ,流速稳定且体积小 ,便于移动 。 在微量泵持续气道给药湿化法的基础上 ,每天 08 :00 与 15 :00 病人睡醒后抽取生理盐水3 mL～5 mL ,沿气管内套管壁快速注射冲击 ,以刺激病人咳嗽 ,然后给予吸痰 。 是用空针吸入 5 mL 湿化液注入气管内 。 持续湿化加 快速冲击法 3 微量注射泵 持续气道湿化法 2 传统间断湿化法 1 湿化液量及滴入速度 湿化液量取决于室温 、体温 、空气湿度 、通气量大小 、病人出入量多少 、痰液量和性质等因素 ,可根据病人的情况进行调整 ,痰液黏稠程度和引流是否通畅是衡量湿化的可靠指标 。 气管切开病人每日呼吸道失水量约为 200mL ,所以湿化量应以 200 mL～220 mL 为宜[ 14 ] 。也可采用更为精确的 24 h 湿化液需要量计算公式[ 1 ] : 24 h 湿化液需要量 =[ 34 mg/ L - (空气含水量 mg/ L + 氧气含水量 mg/ L) ] ×24 h 通气量 ,非机械通气者不需加氧气含水量 。 痰少且稀者湿化液滴入速度可在 4 mL/ h～8 mL/ h ; 痰稠且多者速度在 8 mL/ h～20 mL/ h ,以保证充分湿化 。一般以 4 mL/ h～6 mL/ h 的速度滴入可使湿化液随氧