课件：妇科肿瘤防治.ppt

. . . . 识别、控制、改变、远离风险因素？ 三阴乳腺癌是指癌组织的雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）及Ｈer-2均阴性。3年生存率约在20%左右， 2013年，女演员安吉丽娜·朱莉 在被诊断出BRCA基因突变，采取了预防性的双侧乳房切除术。 P53、PTEN对子宫内膜癌的预后 宫颈癌疫苗用于预防与治疗 * 科学抗癌，健康生活 癌细胞与癌症 免疫系统－－机体的维稳部队 内因与外因——致癌因素 增强机体的适应性——锻炼 平衡心境——享受生活 让 生活质量 x 寿命 得到最大值 * 在纽约东北部的撒拉纳克湖畔长眠着一位名不见经传的特鲁多医生，但他的墓志铭却久久流传于人间，激励着一代又一代的行医人。 * 我们希望活的久， 我们更要活的好！ 曲军英 * . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 妇科肿瘤防治——科学抗癌，关爱生命 全国肿瘤宣传防治周4.15---4.21 中国抗癌协会1995—— * 中国女性10大高发病率高死亡率肿瘤 乳腺癌 肺癌 结直肠癌 胃癌 肝癌 宫颈癌 食道癌 宫体癌 甲状腺癌 卵巢癌 肺癌 胃癌 肝癌 乳腺癌 食道癌 结直肠癌 宫颈癌 胰腺癌 白血病 脑瘤 * 第一大问题：降低肿瘤死亡率 乳腺癌五年生存率：1期：90%，2期：75%，3期：50%-60%。总复发率30%-40%。 以宫颈癌5年生存率，0期：100％，Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20% “我们尚不能阻断宫颈癌的发生，但可以阻止死于宫颈癌” * 降低死亡率——早期发现，早期诊断 警惕早期症状 妇科两癌筛查 体检 识别风险因素 * 乳腺癌－－常见征兆 乳房肿块：80％以无痛性肿块首诊 乳头溢液；单侧单孔血性 皮肤改变：局限性水肿，小凹陷，橘皮征 乳头乳晕异常：缩短或抬高，局部湿疹样变 腋窝淋巴结肿 洗澡时候看一看，摸一摸 * 乳腺癌——高风险因素 已有乳腺导管或小叶中重度不典型增生或原位癌患者 胸部放射史 家族史， 雌激素暴露 未生育者 * 乳腺癌—— 针对性体检 乳腺彩超：年轻、乳腺密度高者 乳腺钼靶： 40y,普查 CT／MRI 群体筛查：35y－－65y，月经净后一周、 超声为主，40y以上加做Xray， 每年一次，70y每2年一次 * 乳腺癌筛查 高危人群：1）乳腺癌家族史 2） 有乳腺小叶或导管中重度不 典型增生或原位癌 3）有胸部放疗 4）雌激素暴露 高危者 筛查可提前到25y，每半年一次，可以加做MRI，必要时影像引导下的穿刺活检 * 宫颈癌 ——早期征兆 性交后出血 白带增多，异味 不规则阴道出血 可能伴有下腹闷痛 按宫颈炎或阴道炎治疗效果不佳 不要以为十女九带而不以为然 不要感到出血异味而难以启齿 * 宫颈癌筛查——针对性体检 宫颈脱落细胞学检查（TCT） 宫颈脱落细胞DNA倍体分析 宫颈分泌物HPV检测 宫颈癌筛查，每3年一次 高危因素者提前 * 宫颈癌的高危因素 过早性生活、低龄产妇、多产 多性伴侣 高危男子：患有阴茎癌、前列腺癌，或前妻有宫颈癌 高发地区 种族 * 2012年宫颈癌筛查指南性建议 筛查起始时间为21－30岁，终止于65岁。 间隔至少每3年一次，连续两次正常，延长间隔至5年； 筛查方案 ＴＣT＋ＨＰＶ检测，连续2次ＨＰＶ呈阴性，可延长间隔至5年。 21－29Y者仅做TCT检查，有问题交给有经验的阴道镜医师 HPV16／18＋，应做TCT＋DNA检测 有问题和需要随访者，每年1－2次，不设终止年龄 * 宫颈癌极高风险者的管理 持续高危型HPV感染 已有CIN2－3级病变 宫颈癌保留生育功能手术后 随访3－6个月一次， 还需做阴道镜、宫颈活检或宫颈环切（Leep）及病理学检查 抓住有创治疗的最佳和最必要时机 * 宫颈癌诊治目前状态 病因比较明确——与HPV感染有关 有有效的筛查手段：TCT／DNA HPV分型检测 阴道镜与宫颈活检病理 诊断明确 治疗手段丰富 5年生存率：Ⅰ期：80%—90%；Ⅱ期：40%—50%；Ⅲ期为30%，Ⅳ期为20% * * * 目前的筛查手段为什么没有显著减低死亡率？ 宫颈癌发病率排第6位，死亡率站第